O inhibitorech ACE je známo, že mají příznivý vliv na renální funkce. Mohla byste alespoň ve stručnosti uvést rozdíl, pokud vůbec nějaký existuje, jejich účinku oproti sartanům s ohledem na „evidence-based medicine“?

Opakovaně bylo prokázáno, že obě skupiny léků, tj. inhibitory ACE i sartany, mají významné nefroprotektivní účinky, které jsou nezávislé na snížení systémového krevního tlaku.

Indapamid je v kombinacích s inhibitory ACE v České republice novinkou. Můžete jmenovat jeho hlavní výhody oproti běžně užívaným thiazidům?

Indapamid je metabolicky neutrální diuretikum, tj. na rozdíl od thiazidových diu-retik nezhoršuje lipidový profil ani nemá nepříznivý vliv na glykemii. Kromě mírného diuretického účinku má i přímé účinky vazodilatační, redukuje albuminurii a hypertrofii levé komory srdeční. Indapamid bychom měli upřednostňovat před thiazidovými diuretiky u nemocných s metabolickými poruchami, tj. hlavně u nemocných s metabolickým syndromem, s dyslipidemiemi, s prediabetem a diabetem.

Nedávno publikovaná studie ADVANCE prokázala snížení celkové a kardiovaskulární mortality diabetiků o 14 %, resp. 18 % po přidání fixní kombinace perindoprilu s indapamidem ke standardní léčbě v porovnání se standardní léčbou (včetně inhibitorů ACE) a placebem. Jaký je váš názor na ještě agresivnější snižování TK u diabetiků? A má podle vás význam přidání fixní kombinace perindoprilu s indapamidem, i když je pacient již léčen inhibitorem ACE?

Nemocní s diabetem 2. typu mají nedostatečně léčenou hypertenzi, jak ukazují naše vlastní poznatky i údaje z jiných zemí. Abychom dosáhli doporučované hodnoty krevního tlaku pod 130/80 mm Hg, měli bychom indikovat agresivnější terapii, tj. kombinovanou terapii metabolicky neutrálními nebo metabolicky prospěšnými antihypertenzivy. Na základě výsledků studie ADVANCE nemohu odpovědět na vaši otázku o významu přidání fixní kombinace perindoprilu a indapamidu jinak než kladně.

Zajímavý je rovněž názor na včasné zahájení podávání látek ovlivňujících renin-angiotenzinový systém u diabetiků, u kterých není hypertenze ještě manifestní. Jak takový přístup pacienti obvykle snášejí?

Inhibitory ACE nebo sartany je vhodné ordinovat nemocným s diabetem již od hodnot vysokého normálního tlaku, tj. od 130/85 mm Hg a více nebo u diabetiků s přítomnou nefropatií (i bez zvýšeného krevního tlaku). Kardio-, nefro- a vazoprotektivní účinky těchto léků jsou nezávislé na redukci krevního tlaku, a proto v prevenci makrovaskulárních a mikrovasklárních komplikací mají zásadní význam. Nemocní s diabetem snášejí tuto léčbu většinou dobře.

Studie Advance byla největší MM studií u hypertenzních i normotenzních diabetiků II. typu. Odrazí se její výsledky také v právě vznikajících Guidelines České společnosti pro hypertenzi?

Doporučení České společnosti pro hypertenzi budou jistě zohledňovat všechny výsledky evidence-based medicine. Budou nepochybně opět zdůrazňovat cílové hodnoty krevního tlaku u diabetiků pod 130/80 mm Hg a vhodný výběr antihypertenziv, kam patří inhibitory renin-angiotenzinového systému a blokátory kalciových kanálů. Z diuretik budou diabetikům a nemocným s dyslipidemiemi doporučována metabolicky neutrální diuretika, tj. indapamid nebo metipamid, jako součást kombinace nebo fixní kombinace, ke které je lepší adherence ze strany nemocných. To vše je jistě v souladu se studií ADVANCE. Výběr konkrétních preparátů je vždy v rukou jednotlivých lékařů.

Děkuji za rozhovor.