Probiotika jsou nepatogenní mikroorganismy, užívané především v prevenci a léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu. Jejich prospěšné působení je ale širší.

Úvod

Pro účinnnost perorálních probiotických přípravků je důležité, aby se probiotické mikroorganismy po podání dostaly intaktní a v dostatečném množství do tlustého střeva, tedy hlavního místa jejich působení. Existují dvě možnosti, jak tento problém vyřešit. Buď je možno zvolit formu enteroslentních obalů, což předpokládá, že přípravek bude mít tuhou formu, která není optimální u dětí. V oblasti pediatrie se vzhledem k polykacím potížím u menších dětí preferují tekuté lékové formy. Delší skladování probiotik v této formě však není možné. Při podávání probiotik dětem tedy stojí tyto požadavky proti sobě. U přípravku ENTERINA (InPharm) se specifickým zaměřením na průjmová onemocnění v dětském věku tento problém výrobce vyřešil výhodnou lékovou aplikační formu v podobě lahviček pro jednorázové použití, kde probiotické bakterie jsou obsaženy ve víčku a tekutá forma vzniká smícháním s ostatními komponentami až před podáním. 

Charakteristika

ENTERINA je doplněk stravy s obsahem probiotického kmene Bacillus coagulans (dříve označovaného jako Lactobacillus sporogenes, nověji Weizmannia coagulans), extraktu z plodů borůvek, vitaminu K, vitaminů skupiny B a prebiotika (arabinogalaktanu). Lahvičky byly vyvinuty speciálně pro děti, ale i pro dospělé, kteří upřednostňují tekuté formy přípravků.

Probiotické bakterie a vitaminy se nacházejí v uzávěru lahvičky, v samotné lahvičce je arabinogalaktan (prebiotikum), koncentrovaná šťáva z plodů borůvek a fruktóza. Promícháním a protřepáním až těsně před aplikací vznikne tekutina připravená k perorálnímu podání. Tato jednorázová léková forma je nejen komfortní pro rodiče a děti, ale zajišťuje i potřebnou bezpečnost pro pacienta tím, že nehrozí kontaminace při opakovaném používání. 

Aby se perorálně podané probiotické bakterie dostaly neporušené do střeva v dostatečném množství, je vhodné, aby byly chráněny před působením žaludeční kyseliny. U dospělých je obvyklým řešením použití kapsle, která se rozpustí až po průchodu kyselým prostředím žaludku. U dětí je optimálním řešením tekutá forma a použití takových probiotických bakterií, které jsou chráněny přirozeným způsobem tím, že vytvářejí spóry odolné vůči kyselinám, tedy i proti destruktivnímu působení žaludeční šťávy. K takovým probiotikům patří v přípravku obsažené bakterie druhu Bacillus coagulans. Tento probiotický kmen má výhodu, že tvoří spóry, které procházejí nepoškozeny agresivním prostředím žaludku. Terapeutická účinnost je zajištěna dostatečným množstvím probiotických bakterií. Při správných podmínkách uchovávání výrobce garantuje dostatečné množství živých probiotických mikroorganismů až do konce doby použitelnosti přípravku. Uvedený probiotický kmen je rezistentní vůči žaludeční šťávě i žlučovým kyselinám a vykazuje zvýšenou přilnavost k buňkám střeva  a antipatogenní působení.

Doplňkové složky přípravku rozšiřují spektrum účinků. Výhodou probiotického přípravku je, pokud svým složením zohledňuje i další funkce mikrobioty, které jsou při dysbióze narušeny. Snížené množství prospěšných bakterií při dysbióze vede k poklesu produkce některých vitaminů ve střevě (především jde o vitaminy skupiny B a vitamin K). Proto je prospěšné, když probiotický přípravek přispívá také k suplementaci těchto chybějících vitaminů. Důležitou složkou takového optimálního přípravku je i prebiotikum (arabinogalaktan),  oligosacharid, který představuje substrát pro růst probiotických bakterií. Pro dětské pacienty je důležité, že přípravek díky obsažené tříslovině působí na střevní sliznici adstringenně.

Pokud jde o obsažené vitaminy skupiny B: přispívají k udržení fyziologického stavu sliznic (vitamin B2), normálnímu energetickému metabolismu (vitaminy B6, B12) a ke snížení míry únavy a vyčerpání (vitaminy B2, B6, B12). Obsah vitaminu K v přípravku má svoje opodstatnění, protože při střevní dysmikrobii produkuje mikrobiota méně vitaminu K, což zvyšuje riziko krvácení ze sliznice gastrointestinálního traktu. Studie potvrdily vliv podávání vitaminu K na délku trvání průjmu a gastrointestinálního krvácení. Přípravek obsahuje rovněž složku přispívající k potlačení symptomů dysbiózy, především průjmu: šťávu z brusnice borůvky (Vaccinium myrtillus), která díky obsažené tříslovině působí na střevní sliznici adstringenně. Důležitou složkou i prebiotikum, vhodně zvolený oligosacharid inulin. Pro dětské pacienty je důležité, aby přípravek měl vhodnou formu, optimální je forma tekutá. Enterina je příkladem racionálně sestaveného přípravku, svou formou vhodného též pro malé děti. 

Oblast použití

Obnova střevní bakteriální mikroflóry při užívání antibiotik (je vhodné pokračovat 7 dní po ukončení užívání antibiotik); při zažívacích obtížích (průjem, nadýmání); při dietách, špatné životosprávě, stresu; jako podpora funkce imunitního systému.

Klinická evidence

Podávání probiotik v gastroenterologii je v současnosti již dlouhodobě používaným a osvědčeným způsobem, jak zvládnout akutní průjmy, zažívací problémy či postantibiotické průjmy u dospělých, ale především u dětí. Množství jedna z mětaanalýz se zaměřila na prevenci postantibiotického průjmu u dětí. Metaanalýza ukázala, že léčba probiotiky snižuje riziko postantibiotického průjmu oproti placebu téměř o třetinu. Dále byly publikovány metaanalýzy zaměřené na účinnost probiotik při akutních průjmových stavech u dětí. Jedna z nich se zaměřila na děti ve věku do 5 let. Metaanalýza zahrnující 18 studií porovnávala léčbu dětí čistě rehydratačními roztoky s rehydratačními roztoky doplněnými probiotiky. Tento léčebný přístup zkrátil průměrné trvání průjmu. Jiná metaanalýza se zaměřila na terapii laktobacily při akutním průjmu u dětí. Výsledky ukázaly účinnost probiotik ve zkrácení průjmu a snížení frekvence stolic. Metaanalýza dále potvrdila nejen účinnost, ale i bezpečnost podávání laktobacilů u dětí. Účinnost kmene Bacillus coagulans při prevenci dětských postantibiotických průjmů byla ověřena v klinické studii u 120 dětí s aktivní infekcí léčenou antibiotiky. Kromě pediatrické oblasti nachází Bacillus coagulans dále uplatnění například při meteorismu, u pacientů se syndromem dráždivého tračníku s průjmy nebo bolestmi břicha a nadýmáním. (1)

Probiotika jsou v současné době posuzována nejen z hlediska použití gastrointestinálního, ale i z hlediska účinku na imunitní systém, zajímavé údaje se objevují v oblasti alergologie, dermatologie, pneumologie a v dalších oblastech. Podávání probiotik vede k vyrovnání rovnováhy mezi lymfocyty Th1 a Th2, jejichž dysbalance je podkladem vzniku alergických příznaků. (2) 

Přípravek obsahuje šťávu z plodů brusnice borůvky (Vaccinium myrtillus L.). Její součástí je řada prospěšně působících látek; mezi hlavní patří tanin a anthokyanosidy. Klinické poznatky svědčí o účincích borůvek v léčbě akutního průjmu. Extrakt z borůvek snižuje symptomy hemoroidů. Účinnost anthokyanosidů byla prokázána i na základě projevů žilní insuficience, otoků a pocitu těžkých nohou. Nedostatek vitaminu K způsobený destrukcí střevní flóry vyvolává zpomalení srážení krve, a tedy  vyšší krvácivost. Studie potvrdily vliv vitaminu K na délku trvání průjmu a gastrointestinálního krvácení. Byla prokázána souvislost mezi délkou průjmu a gastrointestinálním krvácením. Čím déle trval průjem a destrukce střevní flóry, tím větší gastrointestinální krvácení bylo zaznamenáno. Proto i přítomnost vitaminu K v přípravku má své racionální opodstatnění.

Kontraindikace, nežádoucí účinky

Laktobacily jsou normální složkou střevní mikroflóry perorální přívod v doporučených množstvích lze považovat za neškodný. Opatrnosti je třeba u imunokompromitovaných jedinců.

Dávkování

Děti od 3 let věku 1 lahvička denně, dospělí 1–2 lahvičky denně, nejlépe na lačný žaludek, po dobu minimálně 7 dnů. U kojenců a dětí mladších 3 let pouze na základě doporučení lékaře pediatra. Při podávání současně s antibiotiky je vhodné přípravek podávat uprostřed intervalu mezi jednotlivými dávkami antibiotika.

Balení: 8 jednorázových lahviček.

Výrobce: InPharm.

Statut přípravku: doplněk stravy.

Literatura

(1) Fijan S, Fijan T, Connil N. Overview of probiotic strains of Weizmannia coagulans, previously known as Bacillus coagulans, as food supplements and their use in human health. Appl Microbiol 2023;3:935–947. 
(2) Xi Z, Fenglin X, Yun Z, et al. Efficacy of probiotics in the treatment of allergic diseases: a meta-analysis. Front Nutr 2025;12:1502390.

Autor

Odborná redakce

Edukafarm, Praha