8.11.2002 Vitaminy a minerální látky se podílejí na celé řadě biochemických reakcí v organismu, a jsou tak nezbytné nejen pro metabolismus, ale i pro udržení tělesných funkcí a výstavbu nových tkání. Nedostatek kteréhokoliv z vitaminů (avitaminóza) je chorobný stav, který vzniká při jejich nedostatečném přívodu do organismu, poruchou jejich vstřebávání nebo aktuální zvýšenou potřebou. Přirozený příjem vitaminů stravou je však v mnoha případech nedostatečný. Čím více se snižuje energetická náročnost práce a v souvislosti s tím i energetický příjem potravy, tím kvalitnější a vyváženější musí být složení stravy, aby byla splněna podmínka adekvátního příjmu všech vitaminů a minerálních látek.
Životní tempo je stále vyšší a lidé často nemají potřebné znalosti, ani čas dbát na vyváženou stravu. Příjem vitaminů stravou může být nedostatečný také z důvodu malé stability některých vitaminů - vitaminy se ničí během technologického zpracování potravin, dlouhým skladováním, přístupem světla a vzduchu, tepelným zpracováním či neustálým zvyšováním trvanlivosti. Tak může být původní obsah vitaminu v potravinách snížen až o 90 %. Navíc nastávají v životě každého člověka situace, kdy potřebuje vitaminů a minerálních látek více než obvykle. Potřeba organismu je zvýšená během těhotenství, kojení, v průběhu různých onemocnění a rekonvalescence, také senioři mají specifické nároky na příjem některých vitaminů a minerálů. Příjem těchto látek přirozenou cestou tedy obvykle nestačí k tomu, aby tělo plnilo všechny funkce bezchybně a jeho imunitní systém zvládal své úkoly.
Pokud není možné zajistit přísun vitaminů v dostatečném množství přirozenou cestou, lze je doplňovat prostřednictvím vitaminových přípravků. V poslední době se stává běžným zvykem používat přípravky obsahující vitaminy a minerály v rámci každodenní prevence. Mezi ?pacienty? je velmi rozšířené a oblíbené doplňování vitaminů pomocí multivitaminových přípravků. Své místo v povědomí spotřebitelů si díky svým vlastnostem vydobyla především řada přípravků Calibrum (Léčiva).

Charakteristika

Kromě již známého produktu Calibrum, určeného pro všechny lidi v aktivním věku, je nyní k dispozici ještě Calibrum 50 plus pro starší generaci a Calibrum junior , jehož složení je přizpůsobeno speciálně dětem. Požadavky na příjem vitaminů a minerálů se totiž s věkem mění a je důležité, že mezi přípravky Calibrum si může každý vybrat svůj přípravek ?na míru?.
Calibrum obsahuje 13 vitaminů, beta-karoten a 14 minerálů (viz tabulka). Vývoj přípravku, jeho složení a dávkování byly konzultovány s klinickými pracovníky a lékaři specializovanými na výživu.
Calibrum 50 plus obsahuje 13 vitaminů, beta-karoten a 15 minerálů. Navíc je obohaceno o extrakt z listů Ginkgo biloba a extrakt z ženšenu. Extrakt z listů jinanu dvojlaločného (Gingko biloba) působí vazodilatačně v oblasti malých tepen, zlepšuje průtokové vlastnosti krve a snižuje agregaci trombocytů a erytrocytů, podporuje žilní tonus, snižuje žilní permeabilitu (= protiedémový účinek) a působí proti volným radikálům (= antioxidační účinek). Extrakt z ženšenu má vliv na vitalitu pacienta, která může být nepříznivě ovlivněna např. z důvodu rekonvalescence, vysokého věku, stresové zátěže či únavy, působí proti volným radikálům a má imunomodulační účinek. Není vhodný pro děti do 12 let.
Dětem od 3 let je naopak určeno Calibrum junior, jehož složení, dávky a forma (cucavá tableta) jsou upraveny speciálně pro dětský organismus. Složení Calibrum junior je komponováno tak, aby dětem dodávalo právě ty látky, které potřebují, navíc v množstvích, jež odpovídají jejich potřebě s ohledem na růst a vývoj jejich organismu. Calibrum junior obsahuje jak vitaminy (např. C, A a skupinu vitaminů B), tak minerály (hořčík, železo, zinek, jód, měď, selen). Xylitol dodává tabletám sladkou chuť, chrání proti zubnímu kazu a působí proti plakům v ústní dutině. Je důležité, že Calibrum junior obsahuje doporučenou dávku jódu (150 mikrog), který má vliv na správný vývoj nervové soustavy, jelikož příjem jódu je v ČR nedostatečný zvlášť u dětí. Calibrum junior obsahuje také křemík, který se vedle vápníku a fosforu podílí na správném vývoji kostí. Maximum kostního základu se utváří v dětském věku, proto je v tomto období dostatečný příjem všech potřebných látek důležitý.

Farmakokinetické poznámky

Denní dávky vitaminů rozpustných ve vodě, které jsou v přípravcích Calibrum, jsou dobře absorbovány. Množství, která aktuálně přesahují tkáňovou saturaci, jsou vylučována močí a v některých případech také stolicí. Vitaminy rozpustné ve vodě jsou (až na vitamin B12) v organismu ukládány pouze v omezených množstvích, proto je k udržení tkáňových koncentrací nezbytný jejich pravidelný příjem.
Vitaminy A, D, E a K (rozpustné v tucích) jsou po perorálním užití v přítomnosti tuků velmi dobře vstřebávány v tenkém střevě. Vitaminy A a D se ve větším množství ukládají v játrech, proto může při příjmu vyšších dávek než doporučených dojít k předávkování. Calibrum obsahuje 5 mikrog vitaminu D v tabletě, tedy denní doporučenou dávku, a 0,3 mg vitaminu A. Tato dávka byla zvolena s ohledem na současnou přítomnost beta-karotenu, prekursoru vitaminu A.
Minerální látky se v organismu vstřebávají obecně hůře než vitaminy. Jejich vstřebatelnost je ovlivněna především formou, v jaké se v daném přípravku nacházejí. Z tohoto hlediska je důležitá informace týkající se vstřebatelnosti kalcia v trávicím ústrojí, jež není stoprocentní. Jen asi jedna třetina přijatého kalcia je absorbována v proximální části tenkého střeva.
Fosfor je v přípravku Calibrum přítomen ve formě fosfátu, tato forma je v organismu dobře vstřebávána. Asi dvě třetiny přijatých fosfátů jsou absorbovány z trávicího ústrojí. Vstřebávání se děje cestou aktivního transportu ve střevě, k exkreci dochází hlavně ledvinami a malým podílem stolicí.
Bór je prvek, jehož význam pro vyšší živočichy včetně člověka byl prokázán až v roce 1938. Většina bóru přijatého potravou se mění na kyselinu boritou, mezi hlavní nutriční zdroje bóru se řadí ovoce, ořechy, cereálie, v menší míře pak ryby, maso a mléčné výrobky. Kyselina boritá se z trávicího ústrojí absorbuje snadno a rychle. Obvykle se vstřebá více než 90 % bóru přijatého potravou. Bór se vylučuje převážně močí. Doporučená denní dávka pro bór není stanovena. Denní potřeba se odhaduje na 1 - 2 mg. Nejvýznamnějším znakem deficitu bóru je porucha růstu a abnormální vývoj. Při nedostatku bóru dochází k narušení metabolismu makroprvků (vápník, hořčík, fosfor, draslík) a vitaminu D3, což se může významnou měrou podílet na vývoji osteoporózy. Studie provedená u žen v klimakteriu ukázala, že nedostatek bóru zvyšuje vylučování vápníku a hořčíku a snižuje množství hormonů v organismu (estradiolu a testosteronu). Suplementace bórem u žen v klimakteriu v dávce 1 mg bóru za den pomohla snížit ztráty vápníku až o 13 %.
Také ostatní minerální látky obsažené v přípravku Calibrum se dobře vstřebávají a jejich biologická dostupnost z tohoto přípravku je velmi dobrá.

Farmakologické poznámky

Vitamin A (retinol) je nezbytný pro správnou funkci zraku, pro růst buněk epitelu a pro funkční slizniční bariéru bránící vstupu infekce. Prvním příznakem deficience vitaminu A je šeroslepost a poruchy funkce sliznic. Vitamin A lze přijímat také ve formě beta-karotenu (provitaminu A). Organismus si z přijatého beta-karotenu vytvoří pouze takové množství vitaminu A, které aktuálně potřebuje. Při příjmu vitaminu A ve formě beta-karotenu se jím tedy nelze předávkovat. Tato skutečnost je důležitá zvlášť pro těhotné ženy. Pro správný vývoj plodu je vitamin A nezbytný, jeho vysoké dávky (nad 2 mg) však mohou být teratogenní. Doporučená dávka pro těhotné je 0,8 mg vitaminu A denně, ale asi polovina tohoto množství by měla být přijímána ve formě beta-karotenu. Calibrum těmto lékařským doporučením vyhovuje, obsahuje 0,3 mg vitaminu A jako retinolu, a 4 mg beta-karotenu. Je proto vhodným přípravkem také pro těhotné ženy.
Vitamin D3 je důležitý pro řízení mineralizace a demineralizace kostní hmoty. Podporuje vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě, a má tak významnou úlohu při tvorbě a obnově kostí. Je nezbytný pro tvorbu steroidních hormonů. Nedostatkem vitaminu D mohou trpět zejména senioři, jejichž endogenní tvorba vitaminu D3 je omezena. Calibrum obsahuje 5 mikrog tohoto vitaminu, tedy přesně denní doporučenou dávku.
Vitamin E je v přípravku Calibrum přítomen ve formě alfa-tokoferolu, který má ze všech tokoferolů nejvyšší aktivitu a je nejdůležitějším antioxidantem rozpustným v tucích. Chrání především lipidy buněčných membrán před poškozením volnými radikály, a tak se s největší pravděpodobností podílí na prevenci řady zejména kardiovaskulárních onemocnění. Jeho přirozeným zdrojem jsou rostlinné oleje, ale rafinací olejů dochází až k 70% snížení původního obsahu vitaminu E. Dostatečný, respektive doporučený příjem vitaminu E a dalších antioxidantů (vitamin C, selen, zinek a beta-karoten) pomáhá kompenzovat škodlivý vliv znečištěného životního prostředí. Zmíněné antioxidační látky obsahuje přípravek Calibrum v doporučených dávkách.
Vitamin K má význam pro syntézu krevních bílkovin, důležitých pro srážlivost krve. Účastní se také tvorby osteokalcinu, látky důležité pro správnou funkci tvorby kostní hmoty.
Vitaminy skupiny B ovlivňují v organismu celou řadu metabolických procesů, obvykle jako koenzymy (tj. látky nezbytné pro činnost enzymů).
Thiamin (vitamin B1) má význam především pro metabolismus sacharidů, ovlivňuje činnost srdce a také nervového systému. V přípravku Calibrum jsou 2 mg tohoto vitaminu.
Riboflavin (vitamin B2) je důležitý pro funkci sliznic, jeho nedostatek se projeví nejdříve tvorbou ústních ?koutků?, postižením kůže a sliznic. Jeho přirozeným zdrojem je mléko a mléčné výrobky, protože spotřeba těchto potravin v ČR stále klesá, je nedostatek tohoto vitaminu v naší populaci poměrně běžný. Calibrum obsahuje 2,0 mg vitaminu B2.
Pyridoxin (vitamin B6) se podílí na metabolismu aminokyselin. Je důležité, že se spolu s kyselinou listovou a vitaminem B12 účastní odbourávání homocysteinu, jehož zvýšená koncentrace v krvi je považována za rizikový faktor vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Vitamin B12 je dále nepostradatelný pro dělení buněk, spolu se železem a kyselinou listovou se podílí na krvetvorbě. Jelikož vstřebatelnost vitaminu B12 klesá s věkem, je jeho dostatečný příjem zapotřebí zejména u seniorů. Calibrum obsahuje tyto vitaminy v takových dávkách, které jsou odborníky doporučovány k zajištění všech zmíněných funkcí.
Vitamin PP (niacin) hraje významnou roli v metabolismu kůže. Jeho nedostatek se projevuje kožními, zažívacími a nervovými poruchami.
Kyselina listová se účastní dělení buněk, je důležitá pro tvorbu červených krvinek a podílí se na odbourávání homocysteinu. V průmyslově vyspělých zemích je nedostatek kyseliny listové běžný, proto se v řadě států tímto vitaminem obohacují potraviny. Zvýšený přísun kyseliny listové potřebují ženy ve fertilním věku a těhotné ženy (prevence vzniku neurálních defektů plodu) a dále lidé s předpoklady vzniku kardiovaskulárních onemocnění.
Vitamin H (biotin) se podílí na metabolismu tuků a sacharidů.
Vitamin C (kyselina askorbová) má mezi vitaminy zcela zvláštní postavení, jeho potřeba se počítá na desítky miligramů. Je nejdůležitějším ve vodě rozpustným antioxidantem, je nezbytný pro tvorbu kolagenu, podílí se imunitních reakcích organismu, na metabolismu cholesterolu a biosyntéze steroidních látek. Jeho primárním zdrojem je ovoce a zelenina. Spotřeba ovoce a zeleniny je však v ČR stále nízká, navíc se vitamin C ničí přístupem světla, teplem a dlouhým skladováním, a tak je jeho příjem stravou často nedostatečný. Calibrum obsahuje 90 mg vitaminu C v jedné tabletě.

Použití a dávkování

Pravidelné užívání produktů řady Calibrum lze doporučit ve všech případech, kdy běžná strava ?pacienta? nestačí pokrýt potřebu jeho organismu na příjem vitaminů a minerálních látek. K této situaci dochází jednak při nedodržení pravidel zdravé a vyvážené výživy, jednak tehdy, pokud je potřeba organismu z určitého důvodu zvýšena. Užívání multivitaminových tablet s minerálními látkami lze doporučit zvlášť v dětském věku, během těhotenství a laktace, při rekonvalescenci, redukční dietě a alternativním stravování, a dále u seniorů. Doplňkový příjem vitaminů a minerálů je vhodný také pro aktivně žijící osoby při nadměrné fyzické a duševní zátěži a také při stresu, který nás provází v průběhu celého života.
Je doporučeno užívat 1 tabletu denně, žádný přípravek řady Calibrum není vhodný pro děti do 3 let. Nežádoucí účinky se při dodržení doporučeného dávkování vyskytují vzácně. Při případném výskytu nežádoucích účinků nebo jakýchkoliv neobvyklých reakcí je nutné přerušit užívání a poradit se s lékařem. Podání je kontraindikováno při přecitlivělosti na jakékoliv složky přípravku, hypervitaminóze jednotlivých vitaminů, hyperkalcémii a při užívání jiných vitaminových přípravků s obsahem vitaminu A, D.

Závěr

Přípravky na bázi vitaminů a minerálů jsou v odborných kruzích mnohdy předmětem vzrušených diskusí ohledně jejich významu a důležitosti pro prevenci a terapii. V této souvislosti se mnohdy publikují extrémně pojaté názory - od konstatování, že nejlepším ?multivitaminovým přípravkem? je vyvážená strava až po neopodstatněné zmínky indikací závažných onemocnění. Přitom multivitaminové přípravky s minerály mají téměř na celém světě (včetně České republiky) v naprosté většině statut doplňků stravy, čímž se zároveň definuje rozsah jejich použití zejména pro oblast zachování a podpory zdraví. A právě s ohledem na tuto skutečnost je nutné zvažovat další specifická doporučení k jejich podávání, která by měla být činěna vždy v závislosti na znalosti složení daného přípravku. Proto je tak důležitá nezávislá a objektivní profilová informace tohoto typu.


Poznámka:
Statut přípravku: doplněk stravy schválený hl. hyg. MZ ČR.
Úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění: není hrazen.
Profil přípravku zpracován kolektivem autorů vedeným profesorem MUDr. Janem Švihovcem, DrSc., s využitím odborné literatury.