- Pracujete sama ve své ordinaci, nebo v nějakém zařízení společně s jinými lékaři?

Pracuji se skupinou kolegů v soukromém centru rodinných lékařů. Naše zdravotní praxe byla vybudována v roce 1988 a od té doby se postupně rozšířila od jednoho lékaře a jeho asistenta až do počtu devíti lékařů, tří asistentů a dvaceti sester. Naše zařízení má dvě malá centra vzdálená od sebe asi 5 mil. Jsou v severní části Dallasu, Carroltonu a Plano.

- Jste rodinná lékařka. Tato odbornost v České republice teprve vzniká. Co je náplní práce rodinných lékařů v USA? Provádíte v ordinaci také chirurgické výkony?

Rodinný lékař je zvláštní odbornost v americkém zdravotním systému, zavedená již nejméně 25 let. K získání této odbornosti skládáme přísné zkoušky, abychom obstáli v požadavcích současné medicíny. Na naši odbornost lze pohlížet také jako na spojení podoborů různých specializací, například interny, pediatrie, dermatologie, péče o dospívající, neurologie apod. Pokud provádíme chirurgické výkony, pak jen v rozsahu ?malé chirurgie?.
Velké množství preventivních prohlídek dokumentuje naší rozsáhlou preventivní činnost.
Všichni máme licenci na praxi rodinného lékaře, která zahrnuje mimo jiné i vedení porodů a gerontologii.

- Jaký je rozsah činnosti rodinného lékaře a jeho organizace práce?

Sledujeme pacienty od narození do seniorského věku. Program se odvíjí od harmonogramu v centrální kanceláři.
V kanceláři asistentka zjistí všechny potřebné údaje o druhu pojištění, připojištění apod., protože často pojišťovna nehradí všechny úkony lékaře. Je-li pacient vyšetřován poprvé, vyplňuje anamnestický dotazník. Pak asistentka pacienta (většinou pozvaného k vyšetření, ke kontrole, k odběrům, k preventivnímu vyšetření apod.) připraví, odebere anamnézu, zváží ho, změří, zjistí hodnoty krevního tlaku, dechovou i tepovou frekvenci. Poté jde pacient ke svému lékaři. Všichni jsme schopni prohlédnout a ošetřit 20 až 30 pacientů denně.
Začínáme ordinovat v 8 hodin, poslední odpolední ordinace je v 16.30.
Dva dny v týdnu (úterý a čtvrtek) ordinujeme pro akutní případy od 17 do 19 hodin večer a o sobotách od 9 do 12.30. Ve službách se pravidelně střídáme, takže v tuto dobu jsou v centru jen dva službu konající lékaři.
Snažíme se provádět cílené ordinace u předem objednaných pacientů, aby pacienti zbytečně nečekali. Obecně platí, že preventivní návštěvu lze dohodnout až dva týdny předem telefonicky u toho lékaře, kterého si pacient vybere.
Stavy vyžadující ošetření v krátké lhůtě (náhlé příhody) se snažíme rovněž směrovat na lékaře, kterého si pacient již vybral a v jehož péči také je. V případě nutnosti je však pacient ošetřen kterýmkoliv lékařem. Zdravotní záznam pacienta zůstává v centru k dispozici. Je univerzální a vždy dostupný.
Každý z lékařů má průměrně jednou týdně službu. Je k dispozici především pacientům hospitalizovaným nebo těm, kteří byli právě z nemocnice propuštěni do domácího ošetření a potřebují poradu. Mimoto je každý z nás, pokud je ve městě, dosažitelný na telefonu pro své pacienty. Tato péče o pacienty vysvětluje, proč americký rodinný lékař věnuje poměrně málo času na dovolenou.

- Co znamená služba hospitalizovaným pacientům?

Každý z našeho centra chodí dvakrát denně do spádové nemocnice ke svým pacientům. Docházíme tam pravidelně před ordinací a po ordinaci. Hospitalizovaní mohou být propuštěni až po dohodě a po schválení rodinným lékařem. Všichni se o své pacienty takto staráme a hlídáme si je. Máme také rozhodující slovo při uvažovaných změnách terapie během hospitalizace. Rodinný lékař je za svého pacienta plně odpovědný po medicínské stránce, dobře zná jeho zdravotní stav a také o něm sám rozhoduje. V některých nemocnicích se o hospitalizované pacienty starají lékaři, kteří tam trvale pracují. Ale jsou tam také rezidenti, to znamená lékaři, kteří jsou v nemocnici na popromoční stáži - tréninku. Ti pak konzultují všechny záležitosti pacientů s lékaři, kteří pacienta do nemocnice poslali. V našich dvou nemocnicích však nejsou ani rezidenti, ani nemocniční lékaři (hospital physicians), a proto chodíme do nemocnice za svými pacienty sami. Zde spolupracujeme s nemocničními sestrami. Je-li třeba, pozveme i do nemocnice odborného konzultanta.

- Ve vašem zařízení jsou lékaři, asistenti a sestry. Jakou odbornost mají asistenti?

Asistenti (physicians assistant) mají licenci, kterou získávají po absolvování speciálního dvouletého studia. Pracují nezávisle na lékařích spolu se sestrami. V případě potřeby konzultují své nálezy s lékaři, které musejí žádat o předpisy léků.

- Jak velká je odpovědnost sester?

Sestry jsou odpovědné za vedení kompletní evidence, za všechny údaje, které pacient sdělí při získávání anamnézy, asistují při menších operacích, výkonech, chirurgickém šití ran, při biopsiích (kůže), injekcích, imunizačních výkonech. Pokud to stav pacienta vyžaduje, je sestra přítomna také při jeho vyšetření.
Sestra, která přijímá telefonické dotazy pacientů, buď na ně odpovídá sama, nebo referuje lékařům o stavu či požadavcích pacienta a zprostředkovává odpovědi. Organizuje a zařizuje další odborná vyšetření prováděná mimo středisko (sonogram, výpočetní tomografie). Sama sděluje pacientům výsledky laboratorních vyšetření nebo dalších provedených testů. Je také plně odpovědná za vedení zdravotnické dokumentace.
Dokumentace každého pacienta je rozsáhlá. Obsahuje záznamy o všech vyšetřeních, výsledcích vyšetření a testů, popř. o alergiích a ordinovaných lécích, dekursy o proběhlých chorobách, data všech prohlídek a také všechny údaje o hospitalizacích a o případných studiích.

- Dokumentace pacientů je uložena v počítačovém systému?

Ne, není. Máme klasické zdravotní záznamy, do kterých všichni zaznamenáváme ručně potřebné údaje. Máme sice možnost hlasových záznamů, jež jsou pochopitelně vhodné pro počítačové systémy, ale po zvážení vysokých ekonomických nákladů jsme je svorně zamítli.

- Kolik má vaše centrum samostatných ordinací?

Centrum má pět ošetřovatelských stanic, z nichž každá je pracovištěm pro jednoho nebo dva lékaře.Ti jsou vždy plně odpovědní za poskytovaný zdravotnický výkon. K dispozici mají celkem 27 místností.

- Patří k vybavení centra také laboratoř?

V areálu střediska je laboratoř, kde se vyšetřuje krev, moč a provádí základní cytologické vyšetření. Opakovaně však uzavíráme smlouvy se specializovanými laboratořemi, které zajišťují následně speciální hematologické, chemické a další nutné rozbory. Výsledky dostáváme do 48 hodin.

- Kdo se stará o organizaci vašeho střediska a o ekonomické otázky?

Středisko se skládá ze tří oddělení. Máme skupinu pracovníků, která zodpovídá za telefonické dotazy, plánuje návštěvy pacientů a zve je do ordinací, a věnuje se pacientům, kteří přijíždějí na kontroly k lékařům. Naše finanční skupina je zodpovědná za vše, co se týká pojištění pacientů a vedení účtů. A konečně třetí skupina je klinická, to jsou naši zdravotničtí pracovníci.
Každý z lékařů má k ruce jednu nebo více sester, které pracují přímo pro svého lékaře v ordinaci, ale dle potřeby může mít i sestru další. Všechny naše sestry jsou důkladně připravovány tak, že mohou pracovat v jakékoliv ošetřovatelské funkci v ordinacích střediska.

- Je studium a vzdělávání lékařů stejné jako v Evropě?

Po ukončení studia na vysoké škole, ihned po promoci, se musí lékař rozhodnout pro specializaci. Licenci ?na všeobecnou praxi? získává po promoci. Je však povinen se ihned dále školit.
V Americe existuje systém nazvaný residency program - plán nebo program doškolování, který je diferencován dle oboru. Programy jsou různě dlouhé, v závislosti na dané specializaci. Například program pro budoucí anesteziology je časově nejkratší, patologové se školí pět let, základní chirurgové tři roky, pak následuje další nástavbová specializace (např. hrudní chirurgie 3 - 5 let apod.).
Pro rodinného lékaře je toto povinné školení tříleté. Kandidáti se hlásí do různých nemocnic, které tento program mají. Tato pracoviště musejí mít pro určená školicí místa přísně kontrolované akreditace.
Při vstupním pohovoru probere vedoucí příslušného oddělení s kandidáty vybrané programy a určí pořadí kandidátů k přijetí (výběr kandidátů se většinou provádí dle absolvovaných vysokých škol, osobního dojmu a studijních výsledků). V době školení mají rezidenti plat po celé tři roky jen o málo vyšší než sestra. Po absolvování tohoto programu a složení zkoušky získává lékař odbornost a certifikát, který jej opravňuje k praxi odborného, v našem případě rodinného lékaře.
Získanou státní licenci lékař obhajuje každý rok neustálým sledováním novinek v oboru (absolvováním odborných přednášek, účastí na kongresech, speciálním doškolováním - nejméně 30 hodin ročně).
Recertifikaci je lékař povinen obhájit odbornou zkouškou každých sedm let.