14.1.2006
Tak zvaná symptomatická léčiva pro osteoartrózu (symptomatic slow acting drugs for OA - SYSADOA) jsou látky s dlouhodobým účinkem, které potlačují bolest a zánět a rovněž zpomalují progresi onemocnění. SYSADOA většinou obsahují stavební součásti mezibuněčné hmoty chrupavky nebo synoviální tekutiny. Inhibují proteolytické enzymy, podporují syntézu mezibuněčné hmoty a účinkují i protizánětlivě. Vyznačují se pozvolným nástupem účinku a jejich účinek přetrvává nejméně 2 měsíce po ukončení léčby. Mají minimální nežádoucí účinky a umožňují snížit spotřebu nesteroidních antirevmatik a tak omezit i jejich nežádoucí účinky. Mezi SYSADOA s ověřenou účinností patří
glukosamin sulfát a chondroitin sulfát. Kombinace těchto látek s methylsulfonylmethanem (MSM, látkou s antioxidačními a protizánětlivými účinky) je obsažena v přípravku Proenzi 3. Charakteristika
Chondroitin sulfát (CHS) tvoří komponentu proteoglykanů, obsažených v mezibuněčné hmotě chrupavky. Strukturální účinek CHS spočívá ve stimulaci syntézy proteoglykanů, inhibici rozkladu kolagenu, zpomalení zániku chondrocytů a stimulaci jejich regenerace. Stimuluje syntézu kyseliny hyaluronové, která je součástí kloubní tekutiny, ovlivňuje hydrataci chrupavky a zlepšuje tak její mechanicko-elastické vlastnosti. Protizánětlivé působení spočívá v inhibici migrace zánětlivých buněk, fagocytózy a uvolňování lyzosomálních enzymů, poškozujících kloubní chrupavku. V terapii OA má výrazný symptomatický účinek, který je ve srovnání s nesteroidními antirevmatiky zpočátku pomalejší, ale kolem 6. týdne léčby je účinnost srovnatelná, a navíc přetrvává i po ukončení terapie. Glukosamin sulfát (GS) je základem pro syntézu glykosaminoglykanů. Působí inhibici enzymů klíčových pro destrukci artrotické chrupavky. Ochraňuje chondrocyty před škodlivými vlivy terapie nesteroidními antirevmatiky. Podporuje ukládání kalcia do kosti. Prostřednictvím inhibice tvorby volných radikálů účinkuje i protizánětlivě.
Účinnost CHS a GS byla v posledních letech opakovaně prokázána v řadě klinických studií;1 tato léčiva jsou doporučována ro léčbu OA Evropskou ligou proti revmatismu (EULAR).2 U skupiny pacientů s OA středního a těžšího stupně byla prokázána vyšší účinnost kombinace látek tohoto typu (glukosamin chlorid + chondroitin sulfát) oproti monoterapii jednotlivými komponentami.3
V přípravku je dále obsažen vysoce čistý MSM (Lignisul MSMTM), antioxidačně a protizánětlivě působící látka, jejíž klinická účinnost byla prokázána ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované, randomizované studii s pacienty trpícími gonartrózou. V porovnání s placebem vedlo pravidelné podávání MSM k významnému zmírnění obtíží (indexu WOMAC) a zároveň pacienti pociťovali výrazné zlepšení tělesné výkonnosti.4
Účinky kombinace látek obsažených v přípravku přispívají k omezení destrukce kloubní chrupavky a k navození její regenerace, ke zvýšení mineralizace kostní tkáně, významnému zlepšení funkce kloubů, zmírnění jejich bolestivosti a zlepšení funkce.
Použití
Jako součást prevence a k doplnění komplexní terapie osteoartrózy, dále jako doplnění léčby osteoporózy (glukosamin sulfát napomáhá ukládání kalcia do kosti) a k prevenci a doplnění terapie u dalších onemocnění pohybového aparátu, např. tendinitidy, myalgií a dny. Preventivní podávání je vhodné např. u osob s vrozenými odchylkami vývoje kloubů, u jedinců, kteří nadměrně zatěžují pohybový aparát (těžce fyzicky pracující, osoby s nadváhou, sportovci), dále po úrazech pohybového aparátu (např. zlomeninách), po chirurgických výkonech v této lokalizaci (například operaci menisku) a u osob s rizikovými faktory spojenými s věkem (střední a vyšší věk).
Nežádoucí účinky, kontraindikace
Přípravek Proenzi 3 je většinou dobře snášen. Zcela výjimečně se může objevit pocit tlaku v žaludeční krajině. Kontraindikací je přecitlivělost na některou z účinných látek, opatrnost se doporučuje u těhotných žen a v průběhu laktace. Je vhodný i pro diabetiky, není určen pro děti do 3 let. Je možné jej kombinovat s nesteroidními antirevmatiky.
Dávkování a způsob užití
V jedné tabletě Proenzi 3 je obsaženo 500 mg GS, 200 mg CHS a 300 mg Lignisul MSMTM. Doporučuje se podávat dětem od 3 let 1 tabletu denně, dospělým 3 tablety denně. Tablety je vhodné užívat po jídle a dodržovat dostatečný příjem tekutin (nejméně 2 litry vody denně). Tablety je možno lámat či drtit. Přípravek se doporučuje podávat po dobu 1 až 3 měsíců.
Literatura
1. Owens S, Wagner P, Vangsness CT Jr. Recent advances in glucosamine and chondroitin supplementation. J Knee Surg 2004;17:185-93.
2. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-1155.
3. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEJM 2006;354:795-808.
4. Kim LS, Axelrod LJ, Howard P, et al. Efficacy of methylsulfonylmethane (MSM) in osteoarthritis pain of the knee: a pilot clinical trial. Osteoarthritis Cartilage 2006;14:286-94.
Poznámka: Statut přípravku: doplněk stravy schválený hl. hyg. MZ ČR. Úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění: není hrazen.
