Přestože jsou lokální nesteroidní antirevmatika (NSA) běžně užívána pro léčbu různých bolestivých stavů pohybového systému, dosud chybělo zhodnocení jejich účinnosti a bezpečnosti ve srovnání s perorálními NSA u chronických onemocnění, jako je např. osteoartróza. Právě tímto problémem se zabývala nová metaanalýza publikovaná v databázi Cochrane a komentovaná v časopise Evidence Based Medicine.

Autoři metaanalýzy vyhledali v různých databázích (např. MEDLINE, EMBASE a dalších) dostupné kvalitní klinické studie k této problematice, provedené do roku 2012. Zařazeny byly randomizované, zaslepené studie, v kterých byli pacienti sledováni nejméně 2 týdny, a v nichž byla topická NSA porovnávána s placebem nebo perorálními NSA u pacientů s chronickými bolestivými stavy pohybového systému. Úspěšná léčba byla ve studiích definována např. jako minimálně 50% snížení intenzity bolesti, či její ústup. Z hlediska bezpečnosti léčby byly sledovány nežádoucí vedlejší účinky a počty pacientů, kteří pro tyto účinky přerušili léčbu.

Do metaanalýzy bylo zahrnuto celkem 34 studií trvajících 2 až 12 týdnů, s celkovým počtem 7688 pacientů. Pokud jde o studie porovnávající lokální NSA s placebem, prokázala metaanalýza významně vyšší účinnost topických NSA, především diklofenaku, v léčbě bolesti u pacientů s osteoartrózou kolene a kloubů ruky. Analýza studií porovnávajících lokální a perorální NSA ukázala, že jejich účinnost je srovnatelná (55% u lokálních NSA a 54% perorálních NSA). Použití lokálních NSA nebylo spojeno se závažnějšími nežádoucími účinky (nejběžnější byly mírné kožní reakce, např. pruritus, začervenání či suchost kůže), zatímco užívání perorálních NSA zvyšuje riziko gastrointestinálních, kardiovaskulárních, případně dalších nežádoucích účinků.

Topická NSA jsou v řadě guidelines doporučována pro léčbu osteoartrózy, např. od roku 2008 figurují v doporučeních britského institutu NICE (National Institute of Clinical Excellence) jako léčba první linie pro takto postižené pacienty. Uvedená metaanalýza potvrdila, že zvláště pro osteoartrózu kolene a ruky jsou lokální NSA účinnou terapií. Zároveň jde o terapii bezpečnou: metaanalýza, která se zvlášť pečlivě zaměřila na nežádoucí účinky, prokázala, že lokální NSA nepřinášejí riziko gastrointestinálního krvácení, které je charakteristickou komplikací perorální aplikace NSA.

Benefit lokálních NSA oproti perorálním byl v metaanalýze prokázán u pacientů s osteoartrózou, nikoli u některých dalších bolestivých stavů pohybového aparátu, například bolestí zad či u tzv. muskuloskeletální bolesti. Podle komentáře k metaanalýze, uveřejněné v časopise Evidence Based Medicine může být příčinou i menší přesnost definice diagnózy v takto zaměřených studiích.

Podle autorů komentáře k metaanalýze lze tedy považovat lokální NSA za léčbu první linie pro pacienty s osteoartrózou, jak to doporučuje britská agentura NICE. V každém případě má být lokálním NSA dávána u pacientů s artrózou kolene či kloubů ruky přednost před perorálními NSA, které mají srovnatelnou účinnost, ale nižší bezpečnost. Vzhledem k tomu, že maximální délka nalezených a do metaanalýzy zařazených studií byla 12 týdnů, doporučují autoři komentáře provedení dalších studií, které budou hodnotit bezpečnost chronického užívání lokálních NSA.

---

Derry S, Moore RA, Rabbie R. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD007400.

Östör A, Watson PA. Topical NSAIDS provide effective pain relief for patients with hand or knee osteoarthritis with similar efficacy, and fewer side effects, than oral NSAIDS. Evid Based Med 2013;18:174-175.