V léčbě perzistujícího astmatu má velký význam podávání kombinace inhalačních kortikosteroidů (IKS) a dlouhodobě působících beta2-sympatomimetik (LABA). Účinnost dostupných kombinací byla ověřována v řadě studií. Nově byla publikována metaanalýza, v které byla hodnocena účinnost kombinace budesonid/formoterol ve srovnání s jinými variantami léčby.

Podle mezinárodních i českých doporučených postupů (GINA, ČIPA) jsou základem léčby perzistujícího (částečně kontrolovaného nebo nedostatečně kontrolovaného) astmatu inhalační kortikosteroidy. Pokud není monoterapie nízkými dávkami dostatečně účinná, doporučuje se jejich podávání v kombinaci s dlouhodobě působícími beta2-sympatomimetiky. (Poznámka: v březnu 2010 vydala americká léková agentura FDA doporučení, aby byla u každého astmatika s perzistujícím astmatem důkladně zvážena nutnost přechodu od podávání samotných IKS ke kombinaci IKS/LABA, což může posílit pozici IKS v léčbě astmatu).

V České republice jsou k dispozici dva typy fixních kombinací IKS+LABA v jediném inhalátoru: budesonid/formoterol (Symbicort, AstraZeneca) a salmeterol/fluticason (Seretide, GlaxoSmithKline). V uvedené nově publikované metaanalýze (Int J Clin Practice 2010; 64: 619-627) byly hodnoceny klinické studie, v nichž byla účinnost kombinace budesonid/formoterol (Symbicort), podávané podle strategie SMART (Symbicort for Maintenance and Reliever Therapy) srovnávána s podáváním samotných inhalačních kortikosteroidů anebo aplikací kombinace IKS/LABA v neměnném dávkování. Režim SMART (na rozdíl od neměnného každodenního dávkování) umožňuje pacientovi pružně ve stanovených mezích upravovat dávku Symbicortu podle obtíží a tím nejen včas bránit rozvoji zánětlivého postižení dýchacích cest, ale zároveň působit rychlou bronchodilataci.

Do uvedené metaanalýzy bylo zařazeno celkem šest randomizovaných, kontrolovaných studií, v kterých bylo podávání budesonidu/formoterolu podle strategie SMART porovnáváno s léčbou zahrnující podávání IKS ve srovnatelné až čtyřnásobné denní dávce. Hlavním sledovaným parametrem byl výskyt závažných exacerbací (akutního zhoršení) astmatu. Závažnost exacerbace byla hodnocena jako potřeba perorálního podávání kortikosteroidů po dobu minimálně 3 dnů, hospitalizace či návštěva pohotovosti z důvodu zhoršení astmatu.

Výsledky ukázaly, že kombinace budesonid/formoterol podávaná podle strategie SMART snižovala výskyt závažných exacerbací o 41% ve srovnání s podáváním vyšších dávek samotných IKS (relativní riziko 0,59, p < 0,00001); o 43% oproti ekvivalentní dávce kombinace budesonid/formoterol v udržovací fixní dávce podávané 2krát denně (relativní riziko 0,57, p < 0,00001); o 24% ve srovnání s vyššími dávkami kombinace salmeterol/fluticason v neměnné dávce 2krát denně (relativní riziko 0,76, p = 0,002); a o 26% ve srovnání s vyššími dávkami kombinace budesonid/formoterol podávanými dvakrát denně (relativní riziko 0,74, p = 0,02). Další analýza výsledků ukázala, že fixní kombinace budesonid/formoterol podávaná podle strategie SMART vedla k nižšímu výskytu hospitalizací a neodkladné péče (v souvislosti s exacerbací astmatu) než podávání samotných inhalačních kortikosteroidů, a než kombinace salmeterol/flutikazon ve vyšší dávce, podávané dvakrát denně.

Závěrem autoři metaanalýzy konstatují, že kombinace budesonid/formoterol podávaná podle strategie SMART je účinnější než vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů a než kombinace inhalačních kortikosteroidů s LABA podávané podle jiné dávkovací strategie.

----

Edwards SJ, von Maltzahn R, Naya IP. et al. Budesonide/formoterol for maintenance and reliever therapy of asthma: a metaanalysis of randomised controlled trials. Int J Clin Practice 2010; 64: 619-627.