13.11.2007
Vztah mezi hormonální substituční léčbou menopauzálních žen a rizikem ischemické choroby srdeční je kontroverním tématem, názory na tento problém se v posledních letech rozcházely. Posledním příspěvkem k této důležité problematice, a to poměrně překvapivým, jsou výsledky studie, které byly nově prezentovány na kongresu Americké kardiologické asociace v Orlandu (USA).
Na uvedeném kongresu American Heart Association (AHA) který probíhal ve dnech 4.-7.11.2007, byly prezentovány některé výsledky studie WISE (Women's Ischemia Syndrome Evaluation). Výsledky vycházely z hodnocení skupiny 654 postmenopauzálních žen, které pro podezření na ischémii myokardu byly vyšetřeny koronární angiografií. Většina z žen prodělala menopauzu přirozeně, u 20% z nich bylo menopauza zahájena chirurgickým odstraněním vaječníku z gynekologické indikace. Průměrný věk ve skupině byl 62 let. Ženy byly sledovány v průměru 6 let. Autoři studie při vyšetření zjistili, že 42 % zařazených žen mělo angiografické známky ischemické choroby srdeční (ICHS) - stenozu koronárních arterií 50 % a větší. 23 % žen prodělalo významnou kardiovaskulární příhodu (např. infarkt myokardu, srdeční selhání, iktus, úmrtí z kardiálních příčin).
Nejzajímavějším zjištěním bylo, že ženy s přirozeně nastoupivší menopauzou, které užívaly hormonální substituční terapii (HRT), měly nižší pravděpodobnost vzniku angiograficky potvrzené ICHS a měly méně významných kardiovaskulárních příhod než ty, které HRT neužívaly.
U žen, které započaly s aplikací HRT (vzhledem k brzy nastoupivší menopauze) před 45. rokem života, byla pravděpodobnost vzniku ICHS nižší než u těch, které s HRT započaly po 45. roce věku a u těch, které HRT nebraly vůbec. Prospěšný vliv HRT se statisticky významně projevoval i po přihlédnutí k dalším individuálním rizikovým faktorům, které mohly výsledky ovlivnit (např. věku, kouření, BMI atd.). Zajímavé je, že ve skupině žen, u kterých menopauza byla „uměle“ navozena ovarektomií, se souvislost mezi rizikem ICHS a HRT neprojevila.
Tyto výsledky studie WISE jsou v rozporu s výsledky některých dřívějších studií, které naznačovaly, že HRT může naopak zvyšovat určité kardiovaskulární riziko (například studie WHI, o které jsme na našem serveru informovali, a na jejíž celkové výsledky, jak ukázaly dodatečné analýzy, měl výrazný vliv značný podíl zařazených žen, které s HRT začaly až ve vyšším věku). Problém mohl být právě v uspořádání těchto dřívějších studií, v nedostatečném zohlednění věkového faktoru. Studie WISE ukázala, že právě načasování počátku HRT je důležitým faktorem – zjednodušeně řešeno, podle této studie se zdá, že čím dříve se HRT po nástupu menopauzy se HRT zahájí, tím spíše lze očekávat ochranný účinek na kardiovaskulární systém. Pokud se s HRT začne až s delším časovým odstupem od počátku menopauzy, některé změny, nastolené v organismu díky nedostatku estrogenů mohou mít nevratný charakter. Kontroverzní otázkou i nadále zůstává, jak dlouho by se měla HRT ženám podávat. Výsledky studie WISE jistě ovlivní uspořádání dalších klinických studií, které budou tuto problematiku upřesňovat.
Johnson BD, Merz CNB, Berga SL, et al. Type of Menopause, Hormone Therapy and Coronary Artery Disease in Women: New Insights From the NHLBI-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Abstract 3771. American Heart Association (AHA) 2007 Scientific Sessions. Circulation. 2007;116:II_857.
http://scientificsessions.americanheart.org/portal/scientificsessions/ss
