Hypertenze je významným rizikovým faktorem poškození ledvin a dalších orgánů. Renální riziko se dále zvyšuje současně probíhajícím diabetem, předchozími kardiovaskulárními příhodami a mikroalbuminurií. Výběrem vhodných antihypertenziv u takovýchto rizikových pacientů se zabývá článek nově publikovaný v časopise Cardiovascular Diabetology.

Pro dosažení cílového tlaku u pacientů s hypertenzí je většinou zapotřebí kombinace nejméně dvou léčiv. Vhodné jsou kombinace, které se svými účinky doplňují a díky nízké dávce jednotlivých složek minimalizují riziko nežádoucích účinků. K dispozici jsou i fixní kombinace antihypertenziv z různých skupin. Tyto fixní kombinace, vzhledem k většímu pohodlí při užívání, zvyšují compliance pacientů.

Prozatím není k dispozici dostatek klinických studií, porovnávajících nejrůznější lékové kombinace antihypertenziv. Jak autor článku uvádí, přesto dosavadní zkušenosti ukazují, že u hypertoniků s rozvinutým renálním poškozením či zvýšeným rizikem poškození ledvin jako jsou například nemocní s diabetem či mikroalbuminurií,  je vhodná kombinace založená na blokátorech systému renin-angiotensin (sartanech) díky jejich větším renoprotektivním účinkům v porovnámí s jinými třídami antihypertenziv.

Navíc sartany snižují riziko případných vedlejších účinků některých antihypertenziv, například rizika renální hyperfitrace spojované s monoterapií kalciovými blokátory (CCB). Z toho plyne výhodnost kombinace sartanů právě se zástupci této skupiny, například amlodipinem. Pro kombinaci se sartany jsou vhodná i diuretika, například hydrochlorothiazid.

Ze sartanů je pro kombinovanou léčbu hypertoniků s renálním poškozením diabetického i nediabetického původu, či pro pacienty s rizikem renálního poškození, vhodný především telmisartan, dlouhodobě působící léčivo s příznivým farmakodynamickým profilem, který také jako jediný ze sartanů má mezi indikacemi prevenci progrese kardiovaskulárních chorob. K dispozici jsou kombinace telmisartanu s amlodipinem itelmisartanu s hydrochlorothiazidem ve formě fixního kombinovaného přípravku. Podle autora přehledu má kombinace s amlodipinem oproti kombinaci s diuretikem některé výhodné vlastnosti, například větší renoprotektivitu a určité benefity v kardiovaskulární a metabolické ochraně, což je výhodné pro pacienty s metabolickými poruchami.

Výběr vhodných antihypertenziv musí být samozřejmě lékařem individualizován s přihlédnutím ke specifikům stavu každého pacienta i farmakologickým vlastnostem antihypertenziv, kterých je nyní k dispozici široká škála.

---

Mallat SG. Which is the preferred angiotensin II receptor blocker-based combination therapy for blood pressure control in hypertensive patients with diabetic and non-diabetic renal impairment? Cardiovascular Diabetology 2012;1: 32.