12.5.2009
Inhalační kortikosteroidy (IKS) jsou základem moderní terapie perzistujícího bronchiálního astmatu. Mezi IKS druhé generace patří mometason furoát, který se dosud užíval u pacientů od 12 let věku. Autoři nově zveřejněné studie se zabývali otázkou, zda je mometason furoát účinný v léčbě astmatu u dětí ve věku 4 až 11 let.
Výsledky nové studie byly předneseny na výroční konferenci Americké akademie pro alergii, astma a imunologii (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2009 Annual Meeting) ve Washingtonu. Studie amerických autorů zkoumala, zda pravidelné inhalační užívání mometason furoátu u astmatických dětí zlepší kontrolu astmatu. Kritériem tohoto zlepšení bylo v uvedené studii snížení spotřeby záchranné bronchodilatační medikace – krátkodobě působících beta2-sympatomimetik (SABA, short-acting beta2-mimetics). Do studie bylo zařazeno 296 dětí s perzistujícím astmatem mírného až středního stupně. Pacienti byli randomizováni na skupinu, v které byl podáván mometason furoát v dávce 100 mg jedenkrát denně, 100 mg dvakrát denně a skupinu placeba. Jako krátkodobě působící beta2-mimetikum byl podáván dle individuální potřeby inhalačně albuterol. Pacienti byli sledováni po dobu 12 týdnů.
Výsledky ukázaly, že spotřeba SABA klesla ve skupině léčené mometason furoátem výrazně klesla, u pacientů užívajících placebo naopak spotřeba SABA stoupla o 22,4% (P<0,01).
Analýza týdenních změn ve spotřebě SABA ukázala postupný pokles spotřeby SABA u dětí užívající mometason furoát v průběhu celého 12týdenního sledování.
Právě spotřeba záchranné medikace (SABA) je měřítkem kontroly astmatu. Podle současných guidelines je užívání SABA více než dvakrát týdně známkou nedostatečné kontroly nemoci. Navíc může mít tato léčba nezanedbatelné vedlejší účinky. Další nevýhodou SABA je nákladnost jejich současných inhalačních forem. Dosavadní, levnější typ chlorofluorokarbonových hnacích plynů v inhalátorech byla z ekologických důvodů nahrazena hydrofluoroalkanovými hnacími plyny, které jsou ekologicky příznivější, ale nákladnější.
Uvedená studie ukázala, že pravidelné každodenní užívání inhalační mometason furoátu z práškového inhalátoru u astmatických dětí bezprostředně a významně zlepšuje kontrolu astmatu, a proto snižuje potřebu záchranné medikace. Při stejné příležitosti byly na výroční konferenci Americké akademie pro alergii, astma a imunologii prezentovány také výsledky další studie, v které byly prokázány prospěšné účinky mometason furoátu v prevenci zhoršování příznaků astmatu u dětí.
Inhalační kortikosteroidy jsou podle současných doporučení GINA (Global Initiative for Asthma) a ČIPA (České iniciativy pro astma) základem léčby persistujícího bronchiálního astmatu. Mometason furoát (Asmanex, Schering Plough) představuje významné obohacení nabídky inhalačních kortikosteroidů (v současnosti patří mezi další užívané IKS např. budesonid, flutikason propionát, ciklesonid).
Mometason furoát byl dosud indikován k dlouhodobé terapii dospělých a dětí od 12 let věku s perzistujícím astmatem mírného, středního a těžkého stupně. V USA bylo nově povoleno jeho užívání i u dětí od 4 let. Lze předpokládat, že na základě klinických studií účinnosti a bezpečnosti mometason furoátu u dětí bude následovat obdobný postup i v Evropě.
Jak uvádí souhrnný článek o tomto IKS, uveřejněný v časopise International Journal of Clinical Practice (2009;63:806-19), je mometason furoát v inhalační formě dobře tolerovaný kortikosteroid s nízkou systémovou dostupností a vysokou vazebnou afinitou ke glukokortikoidním receptorů. Díky těmto vlastnostem se vyznačuje vysokou účinností v léčbě astmatu a dobrým bezpečnostním profilem.
V terapii astmatu se stále více uplatňuje kombinace IKS s dlouhodobě působícími beta2-mimetiky; ve fázi klinických studií je testování fixních kombinací mometason furoátu s dlouhodobě působícími beta2-sympatomimetiky formoterolem a indakaterolem.
Kromě inhalační formy určené k léčbě astmatu (Asmanex) je mometason furoát na našem trhu k dispozici také v dalších formách s odlišnými indikacemi: jako nosní sprej (Nasonex), určený k léčbě alergické rinitidy a nosních polypů, a jako formy pro dermatologickou aplikaci (Elocom krém, mast, roztok), určený pro léčbu některých typů kožních zánětlivých onemocnění (např.psoriázy, atopického a alergického kontaktního ekzému).
---------
Berger WE, et al. Effect of inhaled mometasone furoate on the use of rescue medication in children aged 4-11 years with mild to moderate persistent asthma. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) Annual Meeting (abstracts). Washington, 2009.
Weinstein SF, et al. Prevention of asthma worsening with inhaled mometasone furoate therapy in children. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) Annual Meeting (abstracts). Washington, 2009.
Bousquet J. Mometasone furoate: an effective anti-inflammatory with a well-defined safety and tolerability profile in the treatment of asthma. Int J Clin Pract 2009;63:806-19.
