27.12.2008
Incidence diabetu stále vzrůstá a zároveň stoupá i výskyt nebezpečných komplikací. Proto je významná každá možnost prevence vzniku diabetu. Autoři studie Diabetes Prevention Program (DPP) hledali způsoby, jak vzniku diabetu zabránit či alespoň prodloužit dobu do manifestace této choroby u osob s porušenou glukózovou tolerancí, včetně žen s gestačním diabetem v anamnéze.
Výsledky studie možností prevence diabetu u žen s porušenou glukózovou tolerancí (impaired glucose tolerance, IGT) byly publikovány v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Mezi ženami s IGT bylo 350 osob s gestačním diabetem (GDM) v anamnéze a 1416 žen, které gestační diabetes neprodělaly. Pacientky byly randomizovány na skupinu, v které byl podáván metformin, skupinu, v které ženy dodržovaly doporučené změny životosprávy (strava, pohybový režim) a na skupinu placeba. Každých 6 měsíců byl zjišťován v každé ze skupin výskyt nově vzniklého diabetu.
Výsledky ukázaly, že tři roky po randomizaci se diabetes objevil u 38,4% žen s GDM v anamnéze a pouze u 25% žen, které GDM neprodělaly. Přestože výchozí hladiny glykémie byly u obou skupin srovnatelné, ukázalo se, ve skupině žen s GDM v anamnéze byl výskyt diabetu o 71% vyšší než ve skupině žen bez této anamnézy. Výskyt GDM v anamnéze byl rizikovým faktorem pro progresi z IGT k manifestnímu diabetu (15,2 případů na 100 pacientek/rok ve skupině s GDM v anamnéze oproti 8,9 případů na 100 pacientek/rok u žen bez této anamnézy; rozdíl byl statisticky významný, p<0,05).
Pokud jde o vliv preventivních opatření (ve srovnání s placebem), dodržování změněné životosprávy v obou skupinách (tj.u žen s pozitivní i negativní anamnézou GDM) významně snižovalo riziko progrese od IGT k diabetu. Metformin byl vysoce účinný ve snižování rizika vzniku diabetu především ve skupině žen s pozitivní anamnézou GDM. Autoři studie vypočítali (tzv.number to treat), že pokud by byl u 5-6 žen s poruchou glukózové tolerance a gestačním diabetem v anamnéze po dobu 3 let aplikován preventivně metformin nebo dodržovány adekvátní zásady životosprávy, zabránilo by se vzniku jednoho případu manifestního diabetu.
Autoři uzavírají studii konstatováním, že progrese od porušené glukózové tolerance k manifestnímu diabetu je častější u žen s gestačním diabetem v anamnéze. Podávání metforminu a změna životosprávy jsou vysoce účinné metody prevence vzniku manifestního diabetu nebo odsunutí jeho manifestace u žen s IGT, které prodělaly gestační diabetes (a riziko vzniku diabetu je u nich proto větší). Podle autorů studie by ženy s porušenou glukózovou tolerancí, které prodělaly GDM, měly přísně dodržovat lékařem vhodně definované zásady životosprávy a/nebo by u nich mělo být zahájeno preventivní podávání metforminu.
-------
Ecker JL. Gestational diabetes: an opportunity for improvement. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4646-7, 4774-4779.
