29.4.2004 Varixy žíl sú najfrekventovanejším ochorením periférnych ciev. Najčastejšie sa vyskytujú v oblasti dolných končatín. Ochorenie má familiárny charakter, častejšie sú postihnuté ženy, u ktorých je rizikové najmä obdobie po pôrode. Celková incidencia u žien, v závislosti od veku a klinického typu kŕčových žíl, dosahuje až 20 - 50 %.

Z etiologického hľadiska sa rozlišuje skupina primárnych varixov (kde príčina nie je známa) a sekundárnych varixov (vznikajúcich najčastejšie ako následok hlbokej žilovej trombózy - potrombotický syndróm). Primárne varixy vznikajú na podklade prestavby steny povrchových žíl na dolných končatinách (s následným zoslabením mezenchýmu) a insuficiencie chlopní žilového systému. Výsledkom je rozšírenie povrchových žíl so všetkými následkami. Primárne varixy sa vyskytujú asi u 20 % dospelej populácie, u žien sú 4- až 5-krát častejšie ako u mužov. V etiológii hrá významnú úlohu dedičnosť, podpornými faktormi sú obezita a gravidita. Potrombotický syndróm (sekundárne varixy) vzniká na podklade trombózy hĺbkových žíl panvy a dolných končatín. Dochádza tak k spätnému toku krvi v hlbokých i spojovacích žilách, hromadeniu krvi v žilách a k lokálnemu vzostupu tlaku, insuficiencii chlopní spojok (rr. communicantes) a vytláčaniu krvi do povrchových žíl, ktoré sa vplyvom trvalého tlaku dilatujú a vznikajú varixy a opuch končatiny. Ochorenie sa prejavuje pocitom ťažkých nôh a únavy v končatinách v dôsledku straty elastickosti cievnej steny a stagnácie krvi, najmä pri dlhodobom statickom zaťažení. Ďalším významným prejavom sú nočné kŕčovité bolesti v lýtkach, v neskorších štádiách sa pridávajú opuchy, pruritus, pigmentácia a ďalšie kožné zmeny. Okrem povrchových žíl dolných končatín sú významné ešte i ďalšie lokalizácie varixov: hemoroidy, pažerákové varixy, u mužov varikokéla.
V liečbe varixov sa využíva niekoľko metód. Základom sú režimové a fyzikálne opatrenia (kompresívne obväzy, zvýšená poloha končatín pri spaní, liečba obezity, pravidelná chôdza). Ak tieto opatrenia nevedú k úspechu, varixy možno chirurgicky odstrániť, alebo uskutočniť sklerotizáciu (malých a stredných varixov, pokiaľ funguje hĺbkový žilový systém končatiny). Veľký význam má farmakoterapia pomocou venofarmák, ktoré všeobecne rozdeľujeme na prípravky zmenšujúce edém (napr. aescín, bioflavonoidy), prípravky, ktoré tonizujú cievnu stenu (napr. bufenín, diosmín) a látky, ktoré pôsobia antiagregačne (napr. heparín a jeho deriváty). Mnohé prípravky sú kombináciou rôznych látok s cieľom dosiahnuť komplexné pôsobenie. Ku kombinovaným prípravkom s obsahom bioflavonoidov a ďalších látok s pôsobením vo všetkých troch menovaných oblastiach (antiedematózne a protizrážavé pôsobenie a zlepšenie vlastností cievnej steny) patrí Varixinal (Walmark).

Charakteristika

Prípravok Varixinal obsahuje extrakty zo štyroch liečivých rastlín. Pôsobenie účinných látok, ktoré sa v nich nachádzajú, umožňuje posilniť a stabilizovať cievne steny, znížiť tvorbu opuchov a hematómov, zlepšiť okysličenie a prekrvenie tkaniva. Zloženie prípravku dopĺňa kyselina askorbová a bioflavonoid hesperidín, ktoré významne prispievajú k posilneniu cievnej steny.
Každá z liečivých rastlín, ktoré sa nachádzajú v prípravku, má svoju špecifickú oblasť pôsobenia.
Pagaštan konský (Aesculus hippocastanum): v lekárstve sa používajú extrakty zo semien, ktoré obsahujú saponíny monodesmozidy (približne 30 rôznych látok). Ich zmes sa označuje ako aescín. Účinnou látkou kôry je hydroxykumarín eskulín. Obidva typy látok patria k venotonikám, podporujú cirkuláciu krvi, znižujú lámavosť cievnej steny, normalizujú patologicky zvýšenú permeabilitu žilovej steny. Pôsobia antiedematózne (zmenšujú priepustnosť kapilárnych stien pre vodu a drobné častice), zlepšujú stav celého žilového aparátu, a navyše, pôsobia protizrážavo. Významný je aj ich antiseptický účinok (pôsobenie proti sekundárnym zápalovým zmenám na koži pri poruchách prekrvenia).
Čučoriedka (Vaccinium myrtillus): extrakt z plodov a listov obsahuje antokyanidové glykozidy (myrtilín, neomyrtilín), ktoré pôsobia ako antioxidanty. Zmenšujú priepustnosť kapilár a zvyšujú ich odolnosť, zlepšujú cirkuláciu ciev a mikrocirkuláciu (okrem toho resyntézou farbiva rodopsínu v tyčinkách sietnice prispievajú k jej regenerácii).
Listnatec bodlinatý (Ruscus aculeatus): účinné látky z koreňa a mladých stoniek - ruskogeníny a neoruskogeníny zlepšujú priepustnosť kapilár. V klinických štúdiách bola preukázaná úspešnosť kombinácie týchto účinných látok s kyselinou askorbovou a bioflavonoidmi, navyše, pôsobia protizápalovo.
Gotu cola (Centella asiatica): účinné látky sa nachádzajú v koreni a v listoch, zlepšujú cirkuláciu krvi, pôsobia antisepticky. Zloženie prípravku je doplnené kyselinou askorbovou a bioflavonoidom hesperidínom, čo prispieva k posilneniu cievnej steny. Vitamín C podporuje účinok niektorých ďalších látok, ktoré sa nachádzajú v prípravku (vrátane hesperidínu). Hesperidín (označovaný aj ako vitamín P) zlepšuje priepustnosť kapilár, pôsobí antiedematózne. Jeho účinok sa zlepšuje v kombinácii s kyselinou askorbovou.

Klinické štúdie

Účinnosť prípravku Varixinal a jednotlivých jeho zložiek sa overovala v mnohých klinických štúdiách. Napríklad, v jednej z nich sa sledovala skupina pacientov, ktorí trpeli kŕčovými žilami alebo inými prejavmi chronickej žilovej nedostatočnosti, ako sú opuchy, bolesti dolných končatín, pocit ťažkých nôh a pod. V súbore prevažovali ženy (68 %) nad mužmi (32 %). Priemerný vek pacientov bol 63,6 roka. Najviac bola zastúpená veková skupina 50 - 79 rokov (79 %), vyšší vekový priemer mali ženy. Sledovanie bolo prospektívne a postmarketingové. Zo subjektívnych parametrov sa sledovali bolestivosť, kŕče, opuchy a pocit ťažkých nôh, používala sa stupnica s 10 stupňami (0 - bez príznakov až 10 - maximálne príznaky). Pred zahájením liečby tabletami Varixinal, ako aj po jej ukončení, sa meral na dolných končatinách (DK) obvod vredov predkolenia. Priemerný obvod ľavého vredu bol pred nasadením tabliet Varixinal 33,9 cm.
Na konci štúdie sa zistilo, že pôsobením prípravku došlo k zmenšeniu priemerného obvodu vredu ľavej DK o 1 cm na 32,9 cm, priemerný obvod vredu na pravej DK bol na začiatku sledovania 34,0 cm, po ukončení 32,8 cm. K zmenšeniu obvodu vredu došlo v 60 %, a to v prípade vredu ľavej DK a v 67 % u vredu pravej DK.
Po skončení užívania prípravku Varixinal boli vyhodnotené aj zmeny subjektívnych ťažkostí pacientov. Bolestivosť sa na začiatku sledovania hodnotila priemerne stupňom 3,3 (najnižší/najvyšší uvedený stupeň 1/5), po ukončení stupňom 2,5 (1/4), pri kŕčoch na začiatku priemerne stupňom 2,9 (0/6) a po ukončení stupňom 2,0 (0/4). Zlepšenie symptómov sa zaznamenalo aj u opuchov - pred začiatkom sledovania priemerne 3,5 stupňa (0/8) a po ukončení 2,6 stupňa (0/8), a pocitov ?ťažkých nôh? - pred nasadením prípravku Varixinal bol priemer 3,6 stupňa (1/8) a po ukončení 2,2 stupňa (0/6).
Zlepšenie bolestivosti končatín udávalo 63 % pacientov, zníženie závažnosti kŕčov 59 % pacientov, zlepšenie opuchov 65 % sledovaných a pacientom s pocitom ťažkých nôh sa ťažkosti zlepšili u 74 %.
Pri podávaní tabliet Varixinal prišlo k výraznému zlepšeniu stavu pacientov. Znížili sa hodnoty sledovaných parametrov: bolestivosť, výskyt kŕčov, opuchy i pocit ťažkých nôh. Vzhľadom na to, že dávkovanie prípravku je jednoduché (1 tabletka denne), kompliancia pacientov bola dobrá, pacienti boli spokojní s účinkami tabliet Varixinal.
Prípravok Varixinal sa ukázal ako účinný u pacientov, ktorí trpia kŕčovými žilami a ďalšími príznakmi chronickej žilovej nedostatočnosti. Veľmi dobre ho pacienti tolerovali a po celý čas sledovania sa nezaznamenali žiadne nežiaduce účinky.

Použitie

Prípravok je určený osobám, ktoré trpia kŕčovými žilami a ďalšími prejavmi chronickej žilovej nedostatočnosti. Priaznivo vplýva na priechodnosť a funkčnosť žilových systémov. Má pozitívny vplyv na pacientov s hemoroidmi. Je vhodný pri pocitoch ťažkých nôh, pomáha zmenšiť opuchy a bolestivosť dolných končatín.

Kontraindikácie

Prípravok nie je vhodný pre deti.

Dávkovanie

Jedna tabletka prípravku Varixinal obsahuje extrakt z čučoriedky (200 mg), gotu coly (100 mg), pagaštanu konského (1 g), listnatca bodlinatého (800 mg), kyselinu askorbovú (250 mg) a hesperidín (100 mg). Užíva sa jedna tabletka denne.

Literatúra
Pedrini L, Cifiello B. Modofication of venous fubction after pharmacologic treatment. Clin Ther 1983;106:271?277.
Hitzenberger G. The therapeutic effectiveness of chestnut extract. Wien Med Wochenschr 1989;139:385?389.
Weidorf N, Schultz-Ehrenburg U. Controlled study of increasing venous tone in primary varicose veins by oral administration of ruscus acuileatus and trimethylhesperidinchalcone. Z Hautkr 1987;62:28?38.
Capelli R, Nicora M, Di Perri T. Use of extract of ruscus aculeatus in venous disease in the lower limbs. Drugs Exp Clin Res 1988;14:277?283.

Poznámka
Štatút prípravku: výživový doplnok schválený Hlavným hygienikom MZ SR. Úhrada z prostriedkov verejného zdravotného poistenia: nie je hradený.