Reportáž z prvního semináře cyklu "Komplexní pacient 21. století", organizovaného Edukafarmem na jaře 2026. Na  seminářích jsou prezentovány možnosti řešení různých patologických stavů z pohledu fyziologické regulační medicíny. 

V úvodu prvního semináře, který proběhl 11. března 2026, charakterizovala PharmDr. Lucie Kotlářová (InPharm Clinic, Jesenice u Prahy) "komplexního pacienta 21. století“. Na zdravotních problémech současných pacientů se velmi často podílí chronický zánět nízkého stupně (low grade chronic inflammation), časté jsou dysfunkce imunitního systému, endoteliální dysfunkce a jejich mitochondrie nejsou schopné tvořit dostatek ATP, tedy zdroje buněčné energie. Až 90 % chronických chorob je spojeno se změnami v mitochondriích („mitochondriální stres“). Příkladem je metabolický syndrom, zahrnující v různých kombinacích centrální obezitu, inzulinovou rezistenci, hypertenzi, zvýšené triglyceridy, snížený HDL cholesterol, hyperglykémii). K tomuto stavu významně přispívá chronický stres, který je doprovázen hyperkortizolémií. Pacienti s metabolickým syndromem mají pětinásobné riziko vzniku diabetu 2. typu a dvakrát vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění. 

Mechanismus inzulínové rezistence

Startovacím momentem vzniku tohoto syndromu je inzulínová rezistence buněk, která vede ke vzniku hyperglykémie a hyperinzulinémie a podporuje rozvoj zánětlivého procesu a oxidativního stresu. Ten narušuje cévní endotel, což má za následek snížení tvorby oxidu dusnatého (NO), tedy klíčového vazodilatátoru. To vede k rozvoji hypertenze, ale také tkáňové hypoperfuzi a ischémii. Tyto změny zpětně podporují inzulínovou rezistenci. Tím vzniká bludný kruh, který je dán nerovnováhou intracelulární signalizační drah. Signalizační dráha enzymu fosfatidylinositol-3-kinázy (PI3K) je fyziologická a zajišťuje vstřebávání glukózy, tvorbu NO a vazodilataci. Pokud je inzulínová rezistence již rozvinutá, začíná nad drahou PI3K převažovat dráha katalyzovaná enzymem MAPK (mitogenem aktivované proteinkinázy), která je prozánětlivá a spouští vazokonstrikci, což bludný kruh inzulínové rezistence dále posiluje. U inzulínové rezistence je narušena schopnost inzulínového receptoru vázat inzulín a (prostřednictvím glukózového transportéru GLUT-4) přenášet glukózu do buňky. Proto dochází k hyperglykémii, ale zároveň má buňka nedostatek glukózy, tedy zdroje buněčné energie. K tomuto stavu samozřejmě přispívá i oxidativní stres. Svoji roli hraje také prozánětlivé působení tukové tkáně při obezitě.

Možnosti diagnostiky kardiometabolického rizika

K možnostem včasné diagnostiky patří stanovení některých parametrů. Tzv. HOMA index (Homeostatic Model Assesment) je index inzulínové rezistence, který dává do poměru inzulín a glukózu. Další možnost je stanovení hs-CRP, který kromě infekčních onemocnění může sloužit jako citlivý marker cévního zánětu. V rámci lipidového profilu sledujeme hlavně poměr mezi triglyceridy a HDL; pokud je tento poměr vyšší než 2 je to známka zvýšeného KV rizika. Další možností je stanovení hladiny homocysteinu v krvi: pokud jeho hodnota stoupá, ukazuje to na významné kardiovaskulární riziko. 

Fyziologická regulační medicína: tři úrovně působení

Fyziologická regulační medicína představuje nové paradigma, které má za cíl návrat k fyziologické rovnováze nikoli supresí, ale obnovou buněčné a systémové homeostázy na třech úrovních. První je buněčná výživa dodáním substrátů, oživení mitochondrií a dodání látek nezbytných pro tvorbu ATP. Druhá úroveň je regulační: drenáž a detoxikace extracelulární matrix (ECM), aby mohla správně probíhat mezibuněčná komunikace. Třetí je úroveň obnovení signalizace na úrovni hormonální a imunitní. Tento model by měl významně potlačit nízkoúrovňový zánět a jeho mediátory a zlepšit endoteliální funkci a buněčný metabolismus. Důležitá je též dobrá životospráva: velmi dobrou prevencí inzulínové rezistence je pravidelný fyzický pohyb. Fyzická aktivita dokáže spalovat glukózu přímo, čímž snižuje glykemickou nálož a zvyšuje inzulínovou citlivost.

Na první, substrátové úrovni můžeme pomoci mitochondriím podáním potřebných látek v infuzi. Důležité jsou především dvě látky, které působí ve společné synergii metabolickou a vaskulární regeneraci. První z nich je vitamin C (přípravek Vitamin C Injektopas, obsahující 7,5 g vitaminu v 50 ml), což je antioxidant a stabilizátor endotelu s protizánětlivým účinkem, zlepšuje hojení a zásadně snižuje oxidativní stres (který jinak při hyperglykémii vede k urychlení stárnutí cév). Vitamin C navíc umí recyklovat ostatní antioxidanty, například regeneruje oxidovanou formu vitamínu E zpět na formu aktivní. Druhou významnou biogenní látkou je D-fruktóza-1,6-bifosfát (přípravek Esafosfina), což je okamžitý zdroj vysokoenergetických fosfátů. Esafosfina slouží jako přímý donor fosfátů pro syntézu ATP. Pokud je buňka v hypoxii, dochází k blokádě klíčového enzymu fosfofruktokinázy. Glukóza se sice přemění na glukóza-6-fosfát, ale již nepokračuje přeměnou na pyruvát. Pokud v této situaci podáme Esafosfinu, překlenutím tohoto zablokovaného enzymatického kroku dojde k rychlému obnovení buněčné energetické homeostázy. Esafosfina má primární indikaci u prokázané hypofosfatémie, zvyšuje intracelulární ATP při hypoxii buňky, zlepšuje srdeční a respirační funkce a v praxi se aplikuje například 5 g jednou týdně či denně podle stavu.

Na druhé, regulační úrovni lze provést drenáž extracelulární matrix a endokrinní/hormonální harmonizaci. Zásadním parametrem pro dobrou mezibuněčnou komunikaci je kvalita extracelulární matrix (ECM), tvořené kolagenem, elastinem, glykosaminoglykany a proteoglykany. Čím jsme starší, tím více se tento prostor zahušťuje a z tekuté formy se stává forma gelovitá, která komunikaci mezi buňkami ztěžuje. Cílem je tuto matrix rozvolnit, „naředit“, aby se toxické látky dostaly do lymfy, jater a ledvin a byly vyloučeny, tedy provést drenáž ECM. Pro drenáž používáme přípravek Guna Matrix, který obsahuje řadu látek v nízkých koncentracích: interleukin 6 (10 pg), dehydroepiandrosteron (DHEA), prolaktin a Fucus vesiculosus. Podporuje látkovou výměnu a lymfatickou drenáž. Podává se 2krát denně 20 kapek a během této drenáže je samozřejmě nutné zvýšit pitný režim. Pro ovlivnění hormonální regulace FRM používá nízké dávky neurotrofinů, cytokinů a hormonů, čímž reguluje procesy na ose hypotalamus-hypofýza-cílová tkáň. Klasická farmakologie využívá vysoké dávky, které mohou vést k downregulaci (snížení počtu) receptorů na membránách. Naopak nízké fyziologické dávky (v rámci FRM) vedou k upregulaci, tedy ke zmnožení receptorů a k senzibilizaci vůči těmto látkám.

Na třetí, informační úrovni používáme přípravky mikroimunoterapie, která využívá velmi nízké dávky cytokinů ve fyziologických koncentracích a specifické nukleové kyseliny. Ty mají za cíl regulaci genové exprese přímo na úrovni transkripce, fungují tedy na epigenetickém mechanismu. Každá kapsle v blistru má trochu jiné složení z hlediska koncentrací, což nazýváme sekvenční signalizací, která kopíruje chronobiologii imunitního systému v čase. Obsah kapslí se vysype sublinguálně, aby látky přešly přímo do lymfatického systému sliznice. Epigenetický mechanismus spočívá v transkripčním genetickém umlčení patogenu – buňce je předložena modifikovaná nukleová kyselina, podle které se virus není schopen transkripčně přepisovat a množit. Druhým mechanismem účinku těchto přípravků je imunomodulace. Pro metabolický restart máme dva klíčové přípravky. 2LMISEN nastoluje rovnováhu při procesech stárnutí, stresu a buněčné proliferace. Druhým přípravkem je 2LMIREG, určený pro modulaci mitochondriální signalizace, snížení oxidativního stresu a restart mitochondriálního metabolismu. Dále užíváme přípravky zaměřené na virové patogeny a reaktivace, které pozorujeme při stresu nebo u metabolického syndromu, protože low-grade zánět vede k oslabení imunity. Patří sem 2LEBV (zaměřen na infekce EB virem), 2LPAPI (užívaný u cervikálních dysplazií, způsobených papilomaviry), 2LCMV (cytomegalovirové infekce) a 2LHERP (infekce herpetickými viry typu 1 a 2). K dispozici jsou také přípravky podporující protinádorovou imunitu ve fázi remisí a doplňující standardní terapii: 2LC1N pro pacienty se solidními tumory, 2LCL1 a 2LCLM u hematologických malignit. Velmi oblíbený je přípravek 2LINFLAM, který cílí přímo na low-grade zánět aprotialergicky působící 2LALERG. 

Dr. Kotlářová shrnula svou přednášku tak, že civilizační choroby mají často svůj původ v selhávání mitochondriální funkce. Při chronickém zánětu dochází k narušení jejich membrán, což vede k poklesu produkce ATP.  Z hlediska FRM je důležitý „metabolický restart“. Ten nespočívá pouze v dietních doporučeních, ale v cílené suplementaci přípravků FRM, které umožňují buňkám překlenout kritické období dysfunkce. Zásadním zjištěním je, že bez stabilizace energetického deficitu buňky není žádná další terapeutická intervence dostatečně efektivní. 

Zkušenosti z praxe

Na závěr semináře vystoupil MUDr. Jan Štěpán z Ambulance léčby bolesti v Mladé Boleslavi. Potvrdil, že v posledních letech se ve své ambulanci často setkává s typem pacientů, o jakých mluvila dr. Kotlářová. Jsou to chroničtí pacienti, kteří mají vysoký krevní tlak, cukrovku a metabolický syndrom. Tyto nemoci výrazně zhoršují vnímání různých bolestivých stavů a zrychlují degenerativní procesy v těle. Pacienti ve vyšším věku s chronickými bolestmi kloubů a páteře mají většinou vysokou míru chronického zánětlivého procesu, což je dáno nízkým výkonem mitochondrií. Pokud jim podáme drenážní preparáty a zlepšíme metabolismus, velmi se jim uleví, aniž bychom museli navyšovat dávky analgetik. Je však potřeba si uvědomit, že u chronických pacientů je léčba dlouhodobá, většinou několikaměsíční, a vyžaduje trpělivost. Ve vnímání intenzity bolesti hraje obrovskou roli hypoxie. Například vertebrogenní algické syndromy a výhřezy plotének, jsou spojeny s tím, že chronická bolest vede ke zvýšenému napětí ve svalovém systému a k otoku měkkých tkání, což vede k útlaku nervů a zvýšení bolesti. Když tkáním metabolicky ulevíme, ustoupí anaerobní metabolismus a zlepší se oxidativní procesy. Svaly se uvolní, tlak na nervy poleví a bolest se zmírní. Pacienti jsou pak schopni lépe rehabilitovat. V tomto směru používá preparáty FRM včetně mikroimunoterapie. 

Autor

Odborná redakce

Edukafarm, Praha