Rozhodujúcu úlohu pri vzniku ischemickej choroby srdca, cievnych mozgových príhod a aterosklerotického postihnutia periférnych ciev (ako je ischemická choroba dolných končatín) majú rizikové faktory, ktoré následne vedú k rozvoju aterosklerózy. Jedna z definícií aterosklerózy (ATS) charakterizuje tento proces ako kombináciu zmien arteriálnej intimy, ktorá vyúsťuje do miestnej kumulácie lipidov, ďalších komponentov krvi a fibrózneho tkaniva, ktoré sú sprevádzané súčasnými zmenami v medii cievnej steny.

Existuje niekoľko hypotéz vzniku a rozvoja aterosklerotických zmien (lipidová hypotéza, hypotéza homocysteínová, hypotéza endotelového poškodenia, intenzívne sa diskutuje aj o účasti zápalu v celom procese). Etiopatogenéza aterosklerózy je multifaktoriálna a svoju úlohu v nej zohrávajú rôzne rizikové faktory - hypertenzia, fajčenie, diabetes mellitus, hyperlipoproteinémia, zvýšená hladina homocysteínu v krvi, atď. Vo vývoji aterosklerózy sa postupne objavujú 3 štádiá - štádium tukových prúžkov (nájdeme ich už u veľmi malých detí), štádium fibrózneho platu (ateróm) a komplikovaná lézia (ruptúra, tvorba krvnej zrazeniny). Veľká pozornosť sa v súčasnosti upiera na poškodenie cievneho endotelu oxidatívnym stresom, teda pôsobením voľných radikálov a reaktívnych foriem kyslíka (superoxid, hydroxyly, peroxid, peroxyl, singletový kyslík). Oxidatívny stres môže byť koncovým spoločným menovateľom v patologickom pôsobení tabakových splodín, hypertenzie, cukrovky, dyslipidémií a hyperhomocysteinémie na endotel cievnej steny. Oxidatívny stres poškodzuje výstelku ciev a redukuje syntézu oxidu dusnatého endotelom. Oxidované LDL častice majú výrazný aterogénny potenciál. Preto sa ako jedna z možných ciest prevencie rozvoja aterosklerózy skúma podávanie antioxidantov. Známky oxidatívneho stresu sú prítomné u fajčiarov tabaku: bola u nich zistená znížená hladina antioxidantov - vitamínu A, C a E.
Za ďalší nezávislý rizikový faktor rozvoja aterosklerózy je v súčasnosti považovaná hyperhomocysteinémia (HHC). Homocysteínovú hypotézu vzniku ATS postuloval už v roku 1969 McCully. Homocysteín je neesenciálna aminokyselina s obsahom síry, ktorá je medziproduktom metabolickej premeny metionínu na cysteín. Pri normálnej metabolizácii sa 90 - 95 % homocysteínu zúčastňuje procesov vo vnútri buniek a len malá časť preniká do krvi. Homocysteín ovplyvňuje základné životné procesy - hospodárenie s kyslíkom (tvorba energie, bunkové dýchanie), syntézu a recykláciu kľúčových metabolitov alebo rozmnožovanie buniek. Homocysteín sa označuje ako látka, ktorá podporuje prakticky všetky doteraz známe mechanizmy aterogenézy a trombogenézy. Jeho zvýšená koncentrácia vyvoláva v organizme množstvo patologických procesov (deformácia a deskvamácia endotelových buniek, podporuje syntézu kolagénu a deštrukciu elastínu v stene ciev, stimuluje chemokíny, vedie k zvýšenej proliferácii hladkých svalových vláken, narušuje trombostatickú rovnováhu smerom ku trombogenéze, zvyšuje tvorbu peroxidu, superoxidu a hydroxylových radikálov).
Za normálny stav sa považuje hladina homocysteínu v krvi v rozsahu 7 - 14 mímol/l. O miernej HHC hovoríme pri hodnotách 15 - 30 mímol/l, o strednej HHC pri hodnotách 31 - 100 mímol/l a o ťažkej forme pri hodnotách >100 mímol/l. Nezávislé pozorovania potvrdili, že zvýšené hladiny homocysteínu v krvi nájdeme u osôb s aterosklerotickým postihnutím koronárnych, cerebrálnych aj periférnych artérií. Dokázalo sa, že HHC je pozitívne asociovaná s hlbokou žilovou trombózou a tromboembolickou chorobou, pričom existuje aj kauzálny vzťah k hypertenzii. Príčinou HHC môžu byť geneticky podmienené enzymatické efekty, ale aj karenčné deficity vitamínov B6 a B12 a kyseliny listovej (laboratórne nálezy potvrdzujú, že osoby s nízkou hladinou folátu v krvi majú zvýšenú hladinu homocysteínu v krvi), a niektoré chronické choroby (napr. hypotyreóza).
K dispozícii je rastúci počet dôkazov, že oxidatívny stres je spoločným menovateľom, spájajúcim účinky radu rizikových faktorov aterosklerózy (okrem fajčenia napríklad hypertenzia, diabetes mellitus). Rovnako aj patologické pôsobenie hyperhomocysteinémie je sprostredkované oxidatívnym stresom.
Moderná civilizácia radikálne zmenila stravovacie návyky, ktoré sú charakteristické nízkym prívodom mikroelementov a vitamínov. Preto, najmä u osôb s prítomnosťou niektorých z kardiovaskulárnych rizikových faktorov, je vhodná ich cielená suplementácia. Zvýšenú hladinu homocysteínu je možné účinne redukovať podávaním kyseliny listovej a vitamínov B6 a B12. Kyselina listová je donorom metylového zvyšku pre tetrahydrofolátreduktázu - kľúčový enzým v metabolickom cykle metionínu. Vitamín B6 je koenzýmom cystationínsyntázy a vitamín B12 pôsobí ako koenzým metionínsyntázy. Z dôvodu vzájomného potencovania úlohy HHC a oxidatívneho stresu pri vzniku aterosklerózy je u rizikových osôb vhodná preventívna suplementácia antioxidantov - vitamínu A, E, C a selénu. Selén je významným prvkom pre aktivitu glutationperoxidázy, enzýmu významného svojím antioxidačným pôsobením, ktoré je synergické s účinkom vitamínu E. Vitamíny A a C majú významnú úlohu aj v antioxidačných procesoch. Vhodnú kombináciu látok, účinných v prevencii HHC (kyselina listová, vitamín B6, B12) spolu s antioxidantami (vitamín A, E, C a selén) predstavuje výživový doplnok Cardiovit (Pfizer).

Charakteristika

Cardiovit je výživový doplnok odporúčaný na zníženie rizika rozvoja aterosklerózy. Obsahuje kombináciu 7 účinných látok nepostrádateľných pri zabránení vzniku hyperhomocysteinémie a pri antioxidačnom pôsobení v organizme. Obsahuje vitamín A (2500 IU), vitamín C (50 mg), vitamín E (10 IU), vitamín B6 (1,5 mg), vitamín B12 (1 mg), kyselinu listovú (300 mg), seléndioxid monohydrát (163,3 mg - zodpovedá 100 mg elementárneho selénu). Prípravok je určený na dlhodobú profylaxiu.

Klinické štúdie

Populačná štúdia Hordaland Study, publikovaná v roku 1995 v časopise JAMA, ukázala na skupine 16 000 osôb, že 18 % z nich má zvýšenú hladinu homocysteínu v krvi a že jeho vyššie množstvo sa častejšie vyskytuje u fajčiarov ako u nefajčiarov. Mierna HHC bola v tejto štúdii často spojená aj s inými rizikovými faktormi ICHS.
Metaanalýza 20 prospektívnych štúdií (n = 3820) preukázala kauzálnu súvislosť medzi HHC a vaskulárnymi chorobami. Táto asociácia je nezávislá na štandardných rizikových faktoroch. Riziko postihnutia sa lineárne zvyšuje s rastom hladiny homocysteínu v krvi. Homocystinúria a ťažké formy HHC sú rizikom predčasného vzniku vaskulárnych chorôb. Metaanalýza prospektívnych štúdií dokázala, že zníženie hladiny homocysteínu v krvi vedie k podstatnej redukcii výskytu ischemickej choroby srdca, cievnych mozgových príhod a tromboembolickej choroby. Randomizované farmakologické a angiografické štúdie potvrdili, že znížením hladiny homocysteínu v krvi (najmä kyselinou listovou) sa riziko postihnutia zníži. Vzhľadom na vysokú prevalenciu pacientov s KVS ochoreniami v našej populácii sa riziko HHC nesmie podceňovať. Miernu HHC je možné účinne a lacno liečiť. Je nutné sledovať homocysteinémiu aspoň u vysoko rizikových osôb (kardiaci, diabetici, pacienti po idiopatickej trombóze) a HHC nad 15 mímol/l liečiť substitúciou vitamínov.
Úloha antioxidantov pri komplikáciách aterosklerózy (ischemická choroba srdca, cievne mozgové príhody a ischemická choroba dolných končatín) bola predmetom skúmania mnohých klinických štúdií. Napríklad v štúdii WHO-MONICA sa preukázala inverzná súvislosť medzi plazmatickými hladinami vitamínu E a A a kardiovaskulárnou mortalitou. Reimersma v štúdii publikovanej roku 1992 zistil nižšie hladiny vitamínu E u pacientov s anginou pectoris (Reimersma, et al. Lancet 1991;337:1-5). Ramirez v štúdii z roku 1980 pozoroval nižšiu hladinu vitamínu C v leukocytoch u takýchto pacientov (Ramirez J, et al. Am J Clin Nutr 1980;33:2079-87) a Kok v štúdii z roku 1989 zaznamenal inverzný vzťah medzi hladinou selénu a rizikom infarktu myokardu (Kok FJ, et al. JAMA 1989;261:1161-64).

Použitie

Výživový doplnok Cardiovit je určený (v prípade niektorého z uvedených ochorení spolu so základnou terapiou) osobám s preexistujúcou aterosklerózou a u osôb so zistenými rizikovými faktormi aterosklerózy: hyperhomocysteinémia, diabetes mellitus, hypertenzia, hypercholesterolémia, pozitívna rodinná anamnéza aterosklerózy, fajčenie, obezita, fyzická nečinnosť.

Kontraindikácie

Kontraindikáciou Cardiovitu je precitlivenosť na ktorúkoľvek zložku prípravku.

Nežiaduce účinky

Účinné látky, ktoré obsahuje prípravok Cardiovit (vitamíny A, C, E, B6, B12, kyselina listová, selén), sú látky bežne prítomné v potrave. Dávky prítomné v tomto prípravku nespôsobujú výskyt nežiaducich účinkov. U jedincov precitlivených na niektorú zložku prípravku nie je možné vylúčiť hypersenzitívnu reakciu.

Dávkovanie a spôsob užívania

Zvyčajne sa podáva perorálne jedna tableta, iné dávkovanie môže určiť lekár.

Poznámka
Štatút prípravku: výživový doplnok schválený hlavným hygienikom MZ SR. Úhrada z prostriedkov verejného zdravotného poistenia: nie je hradený. Profil prípravku bol spracovaný kolektívom autorov vedeným profesorom MUDr. Janom Švihovcom, DrSc., a profesorom MUDr. Pavlom Švecom, DrSc., s využitím odbornej literatúry.