24.1.2009
Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) je léčivá bylina s antidepresivními účinky. Autoři nově publikovaných metaanalýz klinických studií porovnávali účinnost a bezpečnost extraktu z třezalky a standardně užívaných syntetických antidepresiv v léčbě pacientů s velkou depresivní poruchou.
V časopise Progress in neuropsychopharmacology and biological psychiatry (2009;33:118-27) byla publikována metaanalýza klinických studií, srovnávajících účinnost a bezpečnost extraktu z třezalky a syntetických antidepresiv ze skupiny inhibitorů zpětného vstřebávání serotoninu (SSRI; do této skupiny patří např. fluoxetin, paroxetin, citalopram, sertralin, fluvoxamin, escitalopram). Autoři metaanalýzy prohledali řadu významných medicínských databází a vyhledali klinické studie, které se zabývaly zjišťováním účinnosti a bezpečnosti extraktu z třezalky tečkované a SSRI. Bylo nalezeno celkem 13 randomizovaných, placebem kontrolovaných studií, které odpovídaly stanoveným kritériím.
Především byly hodnoceny studie, sledující u pacientů s velkou depresivní poruchou srovnání léčiv ze skupiny SSRI s placebem. V tomto srovnání přineslo ve studiích podávání SSRI prokazatelné klinické zlepšení (P=0,02), pokud jde o snížení hodnot Hamiltonovy symptomové škále deprese (HAMD) oproti výchozím hodnotám, bylo zlepšení signifikantní (P<0,0001). Pokud jde o navození remise bylo zlepšení nesignifikantní (P=0,76).
Hodnocení studií srovnávajících účinnost extraktu z třezalky a léčiv ze skupiny SSRI ukázalo, že není mezi oběma typy léčby významný rozdíl pokud jde o klinickou odpověď na léčbu (P=0,83), navození remise (P=0,35), ani míru snížení hodnot Hamiltonovy symptomové škály deprese (HAMD) oproti výchozím hodnotám před léčbou (P=0,52). Rozdíl nebyl zjištěn ani pokud jde o celkový výskyt nežádoucích účinků (P=0,11), ale projevil se vyšší výskyt počet přerušení léčby pro nežádoucí účinky při léčbě SSRI než při podávání extraktu z třezalky (P=0,004). Třezalkový extrakt je tedy lépe pacienty tolerován než syntetická léčiva ze skupiny SSRI. Metaanalýzu autoři uzavírají konstatováním, že pokud jde o účinnost, neprokázala metaanalýza, že SSRI jsou účinnější v léčbě velké depresivní poruchy než extrakt z třezalky tečkované. Léčba extraktem z třezalky má však při srovnatelné účinnosti výhodu nižšího výskytu přerušení léčby pro nežádoucí účinky.
Obdobně vyzněla další metaanalýza, publikovaná v roce 2008 v rámci databáze Cochrane (Cochrane Database of Systematic Reviews). Tato metaanalýza byla zaměřená na srovnání účinnosti extraktu z třezalky a syntetických antidepresiv v širším smyslu (bez omezení na skupinu selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu). Kritériem účinnosti byl poměr počtu pacientů u kterých léčba vedla k zlepšení při daných způsobech léčby, resp. u aktivně léčené skupiny a skupiny placeba (responder rate ratio, RR). Do metaanalýzy bylo zařazeno 29 studií (celkem 5489 pacientů), 18 studií porovnávalo extrakt z třezalky s placebem, 17 studií srovnávalo účinnost extraktu z třezalky se standardně užívanými syntetickými antidepresivy.
Hodnocení devíti větších studií srovnávající třezalku a placebo ukázalo, že extrakt z třezalky je účinný (u devíti větších studií RR odpovídalo 1,28, u devíti menších studií 1,87). U studií porovnávajících extrakt z třezalky s tricyklickými a tetracyklickými antidepresivy odpovídalo RR hodnotě 1,2 (5 studií), při srovnávání se SSRI hodnotě RR 1,0 (12 studií), zásadní rozdíl mezi třezalkou a syntetickými antidepresivy se tedy neprojevil. (Zajímavé je, že u studií, které pocházely z německy mluvících zemí, byly výsledky léčby třezalkou účinnější než u studií pocházejících z jiných částí světa.) Analýza však ukázala, že při léčbě extraktem z třezalky přerušilo léčbu méně pacientů než při léčbě syntetickými antidepresivy.
Autoři svou metaanalýzu uzavírají zjištěním, že u pacientů s velkou depresivní poruchou je extrakt z třezalky účinnější než placebo, a že třezalka je srovnatelně účinná jako standardní syntetická antidepresiva (včetně SSRI). Extrakt z třezalky má však méně nežádoucích účinků, pro které pacienti přerušují léčbu. V tomto směru přinášejí obě uvedené metaanalýzy obdobné výsledky, které by měly upozornit na účinnost a některé výhody podávání extraktu z třezalky u pacientů s velkou depresivní poruchou.
------
Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. Efficacy and tolerability of Hypericum perforatum in major depressive disorder in comparison with selective serotonin reuptake inhibitors: A meta-analysis. Prog Neuropsachopharmacol Biol Psychiatry 2009;33:118-27.
Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD000448.
