23.6.2005
Infekce způsobené bakterií Chlamydia pneumoniae byly opakovaně dávány do kauzální souvislosti se vznikem a progresí aterosklerozy a ischemické choroby srdeční (ICHS). Na základě tohoto předpokladu byly prezentovány úvahy o vhodnosti protichlamydiové antibiotické léčby jako standardní terapie u pacientů s ICHS. Výsledky dosavadních klinických studií na toto téma jsou kontroverzní.
Proto je významná nedávno provedená metaanalýza 11 relevantních studií, jejíž výsledky publikuje Journal of American Medical Association (2005;293:2641-2647).
V metaanalýze byly zpracovány výsledky prospektivních, randomizovaných, placebem kontrolovaných studií, do kterých bylo zařazeno celkem téměř 20 000 pacientů s diagnosou ICHS, kterým byla podávána antibiotická léčba proti chlamydiím (nebo placebo). Mezi primárně sledované parametry patřila celková mortalita, výskyt infarku myokardu a kombinovaný endpoint - výskyt infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris. Syntéza dat/výsledků zařazených studií ukázala, že použitá antibiotická protichlamydiová terapie u pacientů s ICHS neovlivnila signifikantně celkovou mortalitu (léčení vs. neléčení pacienti: 4,7% vs 4,6%; poměr šancí [odds ratio - OR] = 1,02; 95% interval spolehlivosti [confidence interval - CI] = 0,89-1,16; P = 0,83). Léčba významně neovlivnila ani výskyt infarktu myokardu (5,0% vs 5,4%; OR = 0,92; 95% CI= 0,81-1,04; P =0,19), ani kombinovaný end point výskytu infarktu a nestabilní anginy pectoris (9,2% vs 9,6%; OR=0.91; 95% CI= 0,76-1,07; P =0,25).
Na základě dostupných validních studií nelze tedy v současné době potvrdit předpoklad, že antibiotická léčba u pacientů s ischemickou chorobou srdeční redukuje mortalitu a snižuje výskyt kardiovaskulárních příhod. Široce popularizované názory, že infarktu lze předejít antibiotickou léčbou nejsou tedy zatím dostatečně podložené.
Andraws R, Berger JS, Brown DL. Effects of Antibiotic Therapy on Outcomes of Patients With Coronary Artery Disease. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA 2005;293:2641-2647.
